浅谈宫颈炎患者的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈宫颈炎患者的临床诊疗 范连梅 　　（黑龙江省八五八农场医院 黑龙江虎林 158419） 　　【摘要】目的：探讨宫颈炎患者的临床治疗。方法：查阅文献资料并结合临床实际病例，对患有宫颈炎的患者进行治疗。结论：急性子宫颈炎的治疗应遵循应用抗菌素全身治疗为主的原则，并注意个人卫生。 　　【关键词】宫颈炎；妇科；医疗 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0042-02 　　宫颈炎为妇科常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女。宫颈炎主要表现为白带增多，呈脓性，或有异常出血如经间期出血、性交后出血等。常伴有腰酸及下腹部不适。下面将宫颈炎患者的临床诊疗分析汇报如下。 　　1.发病原因 　　宫颈炎的病原体在国内外最常见者为淋菌、沙眼衣原体及生殖支原体，其次为一般细菌，如葡萄状球菌、链球菌、大肠杆菌以及滴虫、真菌等。 　　2.病理生理 　　宫颈炎的病理变化可见宫颈红肿，颈管粘膜水肿，组织学的表现可见血管充血，子宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围可见大量嗜中性粒细胞浸润，腺腔内见脓性分泌物，这种分泌物可由子宫口流出。根据病原体不同颜色和稀稠亦不同。 　　3.临床表现 　　主要为白带增多，呈脓性，或有异常出血如经间期出血、性交后出血等。常伴有腰酸及下腹部不适。妇科检查见宫颈红肿，宫颈粘膜外翻，宫颈有触痛，如感染沿宫颈淋巴管向周围扩散，则可引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡。 　　4.诊断 　　4.1 体征 　　4.1.1于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。 　　4.1.2用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 　　4.2 白细胞检测 　　4.2.1宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野； 　　4.2.2阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野。 　　4.3 病原体检测 　　应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。 　　5.治疗策略 　　5.1 主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感抗生素。经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体（和或淋菌）、支原体等。 　　5.2 有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄＜25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。对低龄和易患淋病者，要使用针对淋菌的抗生素。 　　5.3 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗。 　　6.非孕期治疗方法 　　6.1 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎的治疗 　　主张大剂量、单次给药，常用药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克肟400mg，单次口服；或大观霉素4g，单次肌内注射。 　　6.2 沙眼衣原体性宫颈炎的治疗 　　治疗药物主要有四环素类，如多西环素100mg，每日2次，连服7日；红霉素类，主要有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日；莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。 　　6.3 未能明确病原体的宫颈炎的治疗 　　可考虑广谱抗生素治疗，莫西沙星400mg，每日1次，连服7日；或采用头孢二代及以上抗生素口服7天加用阿奇霉素1g顿服，均是较好的方案，病原清除率可达到90%以上。 　　7.局部药物治疗 　　7.1 灭滴灵片，1片放阴道内，每日1次。7～10日为一疗程。对滴虫性阴道炎有效，对一般细菌感染亦有效。 　　7.2 妇炎灵栓剂，1粒放阴道内，每日1次。1～2周后，即可痊愈。 　　7.3 炎症明显，分泌物多，可用1：5000呋喃西林液阴道灌洗后，局部喷药，如喷呋喃西林粉等。但灌洗时应注意无菌操作，以免交叉感染。 　　7.4 有全身症状者，如下腹疼痛、腰痛、尿频等，可采用抗生素治疗。 　　7.5 注意外阴卫生，防止交叉感染，急性期禁止性生活，注意适当休息。 　　8.治疗 　　急性子宫颈炎的治疗应遵循应用抗菌素全身治疗为主的原则。但急性期忌用物理治疗及子宫颈LEEP治疗或子宫颈息肉切除术等手术治疗，以免炎症扩散而导致弥漫性盆腔蜂窝组织炎。有条件者应首先进行子宫颈局部细菌培养及衣原体、支原体检查，以确定病原体，根据检查结果给予抗菌素治疗。对于淋菌、衣原体、支原体感染者，临床常用的抗菌素为阿奇霉素每天0.5～1.0g、红霉素每天2.0g、罗红霉素每天0.3g、氧氟沙星每天 0.6g，7天为1个疗程。对于葡萄球菌、链