浅谈宫颈癌护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈宫颈癌护理体会 王洪波 （黑龙江省塔河县鄂伦春民族医院 165201） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0356-03 【关键词】宫颈癌 护理 宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女的生命及生活质量。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，使宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。 [临床表现] 早期可无症状，仅在妇科普查发现。性接触出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛、排便困难。 1.阴道流血 当癌肿侵入间质内血管时开始出现流血。早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。以后可有不规则出血，晚期出血量增多，肿瘤侵蚀较大血管或大块肿瘤坏死脱落时可致大出血。 2.阴道排液 多发生在阴道流血之后，最初量不多，无味，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物；晚期癌组织坏死继发感染时，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。 3.疼痛 此为晚期症状，表示宫颈癌已有周围脏器浸润。由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉淋巴回流受阻，导致下肢肿痛，累及膀胱尿道时出现尿痛、排尿困难，累及直肠时出现排便困难、血便及下腹痛。 [诊断] 根据病史、临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌可能，结合妇科检查，并根据不同情况行细胞学或活组织检查以协助诊断。 1.宫颈细胞学检查液基细胞学检测(LCT)或液基薄层细胞学检测(TCT)用于宫颈癌筛查的主要方法，明显优于以往常用的巴氏涂片，能及时发现宫颈细胞学异常。伯塞斯达系统宫颈细胞学分类(TBS)分类中有上皮细胞异常时，应行阴道镜下宫颈活组织检查。 2.阴道镜检查 TBS报告为鳞状上皮内病变者应在阴道镜检查下观察宫颈表面病变情况，选择可疑部位作活检，提高诊断准确率。 3.宫颈和宫颈管组织活检 是确诊宫颈癌前病变及癌的最可靠方法。直接肉眼活检有一定盲目性，在阴道镜指导下活检可提高确诊率。但也不能发现宫颈管内病灶，因此应对细胞学阳性而活检阴性的患者行宫颈管搔刮术，刮出物送病检。 4.宫颈锥切术 宫颈细胞学检查多次阳性而宫颈活检阴性，或活检为原位癌需排除早期浸润癌者，均应作宫颈锥切送病理组织学检查。宫颈锥切可采用冷刀锥切或宫颈环形电圈切除术(LEEP)，宫颈组织应作连续病理切片(24～36张)检查。 [治疗原则] 应根据临床分期、患者年龄全身情况、医院设备及医护技术水平等综合分析后确定治疗方案。常用治疗方法有手术、放疗、化疗，多采用综合治疗。一般认为，子宫颈癌在发生浸润前几乎可以全部治愈，因此在全面评估基础上，争取早期发现，早期诊断、早期治疗是提高患者5年存活率的关键。 1.手术治疗 适用于Ⅱa期以前的患者。Ia1期选用全子宫切除术，对要求保留生育功能的年轻患者可行宫颈锥形切除术(即完整的移行带切除)。Ia2期选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。lb～Ⅱa期，采用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。有生育要求的I a2或Ib0期病变直径lt;2cm，可行根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术。由于宫颈癌转移到卵巢的机会较少，年轻患者如卵巢无病变可保留。 2.放射治疗 适用于各期宫颈癌。目前的放疗主张以腔内照射为主，体外照射为辅。中晚期患者以放疗为主，有的肿瘤体巨大的Ib～Ⅱa期患者先行放疗使其瘤体缩小，再行手术。或手术后证实淋巴结或宫旁组织有转移者，放疗作为术后的补充治疗。 放疗的优点是疗效高，危险少，缺点是对放疗不敏感的疗效差，并能引起放射性直肠炎、膀胱炎等并发症。 3.化学治疗 (1)新辅助化疗(neoadjuvant chemothcmpy，NAC)：是指对宫颈癌患者先行数个疗程化疗后再行手术或放疗，以期提高疗效。NAC的目的是减少肿瘤体积，使手术易于施行，并控制亚临床转移，适宜于Ib2、Ⅱa期(巨块型)、Ⅱb期较年轻的患者。 (2)同步放化疗(concurrent chemothcmpy and radiothcmpy，CCR)：又称同期放化疗，即盆腔外照射加腔内近距离照射，同时应用以铂类为基础的化疗。 [护理措施] 1.健康教育和心理护