浅谈对继发性小肠扭转5例治疗的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对继发性小肠扭转5例治疗的临床体会 申守伟 (吉林省长岭县医院普外科 131500) 小肠扭转在临床急腹症中虽不常见，但系凶险重症，在工作中往往因认识不足而延误诊断和失去治疗良机。 肠扭转可分为原发性与继发性两类。 原发性肠扭转病因不清，并无解剖上的异常，可能与饱餐后 肠腔内有较多的尚未消化的内容物，当有体位改变明显的运动时 小肠因有重量下垂而不能随之同步旋转而造成。 继发性肠扭转是由于先天性或后天获得的解剖改变，出现一固定点形成肠袢扭转的轴心，但是肠扭转的产生常常是下列三个因素同时存在。 （1）解剖因素 扭转肠袢的肠系膜过长，又因先天发育或粘连收缩使肠系膜根部附着在腹膜后处过于狭窄，故好发部位多为小肠 横结肠，乙状结肠和活动度大的盲肠，手术后粘连，梅克尔憩室 乙状结肠冗长，先天性中结肠旋转不全，游离盲肠等，都是发生肠扭转的解剖因素。 （2）物理因素 在上述的解剖因素基础上肠管重量容量增加和肠管蠕动增强。如饱餐后，特别有较多不易消化的食物涌入肠腔内；或是肠腔有较多的蛔虫团；肠腔有较大的肿瘤，在乙状结肠内村急着大量干涸的粪便等 都是造成肠扭转的潜在因素。 （3）动力因素 强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠袢产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置，且有一定重量的肠袢发生扭转。 临床表现及诊断 肠扭转是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急且发展迅速 死亡率高达10%以上，应特别予以重视，技师诊断和治疗，起病时腹痛剧烈、腹胀明显、早期即可出现休克，症状继续发展逐渐加重且无间歇期肠扭转的好发部位是小肠，乙状结肠和盲肠，临床表现因扭转部位不同而不同。 小肠扭转最多见，常发生在青壮年男性体力劳动者，发病前常有暴食和剧烈活动史，发病突然，持续性腹部剧痛并有阵发性加重，先有脐周疼痛可发射至腰背部，只是由于牵拉肠系膜根部的缘故，呕吐频繁，腹部膨胀明显，早起即可有压痛但无肌紧张 肠鸣音减弱，可闻及气过水声，腹部X线平片可因小肠扭转的部位不同而又不同的显示。全小肠扭转时，可仅有胃十二指肠充气扩张，但也可是小肠普遍充气并有多个液面。部分小肠扭转时，可在腹部的某一部位出现巨大胀气，扩大的肠袢且有液气面，由于肠内和腹腔内渗液和出血，加之肠内致病细菌移位，病人很快出现低血容量休克和感染性休克。一般术前仅能做出绞窄性肠梗阻的诊断，手术中才能确定肠扭转的情况。 乙状结肠扭转，多见于老年男性，多有乙状结肠冗长或便秘病史，病人有腹部持续胀痛逐渐隆起，有下腹部坠痛感但无排气排便，左腹部明显腹胀，可见肠型，叩之呈鼓音，压痛及肌紧张均不明显，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢且有液平面，这一类乙状结肠扭转较常见，且可反复发作。另有一些病人呈急性发作腹部有剧痛、呕吐，触诊有压痛、肌紧张，显示扭转重，肠管充血、缺血明显，不及时处理可发生肠坏死。 盲肠扭转，少见，多发生在盲肠可移动的病人。可分为急性与亚急性两型，盲肠急性扭转不常见，起病急，有剧痛及呕吐，右下腹有肿块可触及，有压痛，可产生盲肠坏死穿孔，亚急型起病稍缓，病人主诉右下腹部绞痛，腹部很快隆起，不对称，上腹部可触及一弹性包块，X线平片可见巨大的充气肠袢，伴有多个肠充气液面。 乙状结肠或盲肠扭转，而尚无腹膜炎症状时，可考虑应用低压钡灌肠以明确诊断，钡剂停止于直肠上端，尖端呈鸟嘴样或锥形螺旋形狭窄，可明确乙状结肠扭转，盲肠扭转则显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。 腹部CT对于肠扭转的诊断，具有一定的价值。 疾病治疗 肠扭转在诊断明确后，虽尚无腹膜刺激症状时，亦应积极进行手术治疗，积极进行手术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡失调，有效的肠管抽吸，预防性抗生素等措施。 手术治疗 对于非手术疗法失败或者怀疑肠坏死时，应立即手术治疗，手术不仅要复位肠管，还要消除肠扭转的病因，如果发生肠坏死，需要切除坏死肠管，根据肠扭转具体情况，有以下几种常用的术式：①扭转肠管复位术；②肠固定术；③肠切除肠吻合术；4肠造口术。 我院2005年5月至2006年12月共收治小肠扭转患者6例。Frazee RC,et al.Volvulus of the smzll intestine.Ann-Surg，病因分类符合继发性小肠扭转5例，并均经手术正式，现报告如下： 1 临床资料 本组5例均为男性，年龄18—73岁，平均40岁，发病到手术时间为30小时至14天。全小肠扭转2例，部分回肠扭转3例，扭转角度2