浅谈对羊水栓塞患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对羊水栓塞患者的护理体会 孙淑玲 　　(黑龙江省大庆市第四医院妇产科 163712) 　　【摘要】目的 探讨羊水栓塞的护理方法和体会。方法　选择我院2010年2月—2012年7月收治的10例羊水栓塞患者临床资料进行分析。结果　通过精心的治疗和护理，所有患者顺利出院。结论　正确的羊水栓塞护理干预对挽救孕产妇的生命起到关键性的作用。 　　【关键词】羊水栓塞 护理 妇产 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0292-02 　　羊水栓塞指在产程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血和肾衰竭等一系列变化的综合征。其病理变化是羊水的有形成分如胎脂、胎粪、角化上皮细胞、毳毛等直接栓塞肺小血管及其化学致敏作用，导致肺动脉栓塞、肺动脉高压、过敏性休克、弥散性血管内凝血及急性肾衰竭。发病急，病情凶险，是导致产妇死亡的重要原因之一，发生在足月分娩者死亡率可高达80％，发生于中期引产或钳刮术者情况缓和些[1]。 　　1. 临床资料 　　1.1基本资料 　　选择2010年2月—2012年7月本院发生的羊水栓塞患者10例，年龄23～46岁，平均年龄34.5岁。孕周3月～41周，初产妇4例，经产妇6例。 　　1.2临床表现 　　1.2.1典型的临床表现分为三个阶段。(1)肺循环衰竭及休克：因肺动脉高压可引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起过敏性休克。产妇突然出现寒战、气促、呛咳、面色苍白、烦躁不安、四肢厥冷，继而出现呼吸困难、抽搐、发绀、血压下降、昏迷、心率增快、肺部听诊有湿啰音等。(2)DIC引起的出血：表现为难以控制的全身广泛性出血，血不凝，如大量阴道流血、针孔出血、切口渗血、皮肤黏膜出血、血尿甚至消化道大出血，产妇可因出血性休克而死亡。(3)急性肾衰竭期：羊水栓塞后期产妇出现少尿、无尿和尿毒症的表现。 　　1.2.2不典型者仅有大量阴道流血和休克。钳刮术出现羊水栓塞可表现为一过性的呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血。 　　1.2.3病情严重者可无先兆症状，产妇仅尖叫一声或打一下哈欠即进入昏迷状态，血压迅速下降甚至消失，在数分钟内死亡[2]。 　　2. 护理方法 　　2.1急救护理 　　2.1.1立即就地抢救，取半卧位，保暖，面罩给氧，必要时行气管切开及使用人工呼吸机，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。 　　2.1.2快速建立静脉通路，使用静脉留置针，并接上三通管，至少建立三条静脉通路，确保快速输入药物及各种抢救药品[4]。 　　2.2治疗配合 　　2.2.1解除肺动脉高压 遵医嘱迅速使用解痉药使支气管平滑肌及血管平滑肌解除痉挛，以解除肺动脉高压，纠正缺氧，扩张脑血管及冠状动脉。①盐酸罂粟碱：为首选药物，一般30～90mg加入10％～25％葡萄糖液20ml静脉推注，能解除平滑肌痉挛，扩张肺、脑血管及冠状动脉。与阿托品合用效果更佳。②阿托品：1mg加入10％～25％葡萄糖液10ml静脉推注，每15～30分钟1次，直到患者面色潮红，微循环改善。③氨茶碱250mg加入25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。 　　2.2.2抗过敏 遵医嘱及时静脉注射糖皮质激素，如地塞米松20～40mg或氢化可的松500mg。 　　2.2.3纠正休克和酸中毒 用低分子右旋糖酐补充血容量后，若血压仍不回升，可用多巴胺10～20mg加入10％葡萄糖液250ml静脉滴注，从每分钟20滴开始，以后酌情调节滴速。同时使用5％碳酸氢钠溶液250ml静脉滴注。 　　2.2.4防治心功能衰竭 遵医嘱使用强心剂，如毛花苷C0.4mg加入50％葡萄糖液20ml中静脉推注，或加入葡萄糖溶液中静脉滴注。 　　2.2.5防治肾衰竭 循环血容量已补足后，如仍出现少尿或无尿，应遵医嘱及时使用利尿剂，以消除肺水肿，防治急性肾衰竭。如呋塞米、依他尼酸、甘露醇等。 　　2.2.6防治DIC DIC早期遵医嘱应用肝素抗凝，补充凝血因子；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。 　　2.2.7防治感染 应遵医嘱使用对肾脏毒性小的广谱抗生素以防治感染。 　　2.3 心理护理 　　陪伴、支持、鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制，以配合医疗和护理。理解和安慰家属的恐惧情绪，向家属介绍病情的严重性，以取得配合，因病情需要切除子宫时应向家属详细交代，并获取手术同意书。若家属因患者抢救无效死亡而出现否认和愤怒的情绪反应时，尽量给予解释并陪伴在旁，帮助其度过哀伤阶段[5]。 　　2.4健康指导 　　患者治愈出院时，应向其讲解保健知识，加强锻炼，增加营养，产后42天复查尿常规及凝血功能，防止并发