浅谈对老年心肌梗死患者的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对老年心肌梗死患者的观察及护理 张丽华（江西省吉安市泰和县人民医院 江西吉安 343700） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0297-02 【摘要】目的 探讨老年心肌梗死患者整体护理。方法　对我科2009～2011年间收住入院的急性心肌梗死患者采取有效的整体护理措施,注重护理评估,加强对心肌梗死疼痛症状的护理,坚持药物治疗与心理护理的紧密结合。结果　21例急性心肌梗死患者在精心护理治疗后,除1例反复大面积再梗而抢救无效死亡,均康复出院。结论　采取有效的护理措施,改善心肌梗死患者的行为和心态,增强患者的自我保健意识,不仅有利于疾病的康复,也有利于患者预后生活质量的提高。 【关键词】老年 心肌梗死 整体护理 心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的发生急性缺血所致,目前国内死亡率仍在10%左右。对老年心肌梗死患者实施整体护理,通过准确的评估患者,及时发现病情变化,采取有效的护理措施,改善患者的行为和心态,增强患者的自我保健意识,不仅有利于疾病的康复,也有利于患者预后生活质量的提高。 一、临床资料 整体护理病例共21例,为2009年1月至2011年12月间收治的心肌梗死患者,其中男性21例,女性2例,年龄52～87岁,平均年龄69. 5岁。 二、护理评估 1.评估患者心前区疼痛的部位、性质、程度、持续时间。 2.评估患者是否有心律失常的发生,发生心律失常的类型,持续24 h监测其心电图的变化情况。 3.评估患者的情绪、心理状态、急性心肌梗死胸痛的程度,异常激烈伴濒死感,患者精神高度紧张和异常恐惧。由于心肌坏死影响了患者心肌正常功能,活动力和自理能力减弱或消失,患者表现为焦虑,情绪激动,角色冲突,护士应注意评估。 4.评估周围环境对患者的影响。老年急性心肌梗死患者实施监护后,面对陌生的环境、角色不适应。 5.评估患者的既往史,了解其是否有高血压、糖尿病、高血脂等疾病。 三、整体护理措施 通过评估,提出相应的护理诊断或问题,根据诊断或存在的问题采取有效的护理措施。 1.针对疼痛应采取的措施 （1）休息　急性心肌梗死发病后, 1周内应绝对卧床,谢绝探视,护士应做好解释工作,并做好患者的生活护理。 （2）吸氧　持续低流量吸氧2～4 L/min,一般吸氧2～3 d,最长不超过1周。 （3）镇静止痛剂　尽快解除患者的疼痛,遵医嘱给予杜冷丁50～100mg或吗啡3～10mg,硝酸甘油5～10mg维持24 h静脉注射,并随时询问其疼痛缓解情况,同时护士应严密观察血压的变化。 （4）心电监护　连续动态监测心电图,心肌酶情况,一般监测3～5 d,重者可延长。 （5）静脉溶栓治疗的护理　心肌梗死的发生不足6 h的患者或6～12 h可遵医嘱给予药物静脉溶栓。护士应迅速准确配制并输注,同时注意观察用药后的反应。如:有无发热、寒战、皮疹等过敏反应,皮肤黏膜及内脏出血等,定时描记心电图,复查心肌酶,询问患者疼痛的情况。 2.对活动无耐力应采取的措施 （1）急性心肌梗死患者的康复是一个渐进过程,护士应做好耐心的解释工作,使患者心情愉快地合作。 （2）心肌梗死患者的康复过程如下:第1～3天绝对卧床休息,进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成,第4～6天卧床休息可进行上、下肢被动和主动运动,无并发症者可开始由床上坐起,每日3～5次,时间不超过30min,第1～2周逐渐活动,可在走廊散步,上厕所,第3～4周可上、下楼梯,病情稳定者出院。 （3）评估和记录患者对所有活动的耐受水平,应监测其心率、血压、心电图并询问患者的感受,若活动心率比安静时增加20～30次/min,血压升高或降低1.33～2.00kPa,心电图上出现心律失常或S-T段改变,患者自述疼痛、出汗,应立即停止活动,卧床休息。 （4）合理安排活动,在2次活动期间给予休息时间,保证患者充足的睡眠。 （5）监督患者的行走和完成活动耐力范围内的活动。 3.对恐惧应采取的措施 （1）当患者胸痛剧烈时,护士应陪伴在患者身旁,恰当的语言安慰和轻轻抚摸患者。 （2）积极采取止痛措施,有效缓慢胸痛,并主动向病人介绍止痛药物的作用、持续时间等。 （3）与患者进行语言沟通和非语言交流,