浅谈对脑出血术后病人急性期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对脑出血术后病人急性期的护理 李玲 （淄博市市级机关医院 山东淄博 255001） 【摘要】脑出血病人，病情严重且发展迅速，救治困难，死亡率高，为了减少患者的死残率，临床上常在术后急性期采用冬眠低温疗法，这使临床护理工作更加复杂化。通过对58例脑出血病人的护理，体会如下：1、密观患者各种生命体征，包括意识和瞳孔的前后变化、血压和体温及颅内压的变化。2、做好颅脑引流的护理，观察并记录引流液的量及性质。3、一切护理操作严格无菌操作，做好生活护理。 【关键词】脑出血 急性期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0237-02 总论 脑是人思维活动和一切高级神经活动的器官。其代谢活动极为旺盛，脑组织功能的完整性依赖于血液对脑的连续供应。而脑出血系??内小动脉、毛细血管的破裂等引起的脑实质内出血，极大地影响了脑的血液供应，其死亡率和致残率较高。随着医学的发展，这一状况有了较大改善。但能否让病人安全度过脑出血术后的急性期仍然是护理工作中极为关键的一环。我院自2007年以来共收治脑出血术后患者58人，通过我们临床的细心观察和护理，其生存率极大得到提高。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 护理对象 经CT确诊脑出血且有明确脑血肿形成，并进行急性手术病人58例，其中，男37例，女21例。年龄30～45岁18例，45～65岁40例。 1.2 结果 痊愈及好转为56例，死亡2例。 2 护理体会 2.1 制定严密的护理计划：由于脑出血病人病情严重且变化快，而且术后实行颅脑引流及冬眠低温疗法，所以，护理人员必须了解此期病人的特点及可能出现的反应，室内备好氧气、吸引器具、血压计、听诊器、水温计、冰袋、急救器械及急救药物。制定严密护理计划、专人守护或重点给予一级护理。以便及时发现并处理危急情况，帮助病人安全的度过危险期。 2.2 严密观察意识变化：实行冬眠疗法以前，脑出血病人一般意识清楚，出血量多时可伴有意识模糊、谵妄、甚至昏迷。冬眠后病人进入昏睡状况，护理时要注意对治疗前后意识的对比观察并记录，以便及时发现病情变化。 2.3 瞳孔：瞳孔正常大小2～5mm，双侧等大等圆，光发射灵敏。进行冬眠疗法后进入昏睡状态，出现药物瞳孔，比正常略小，但等大等圆，光反射灵敏。如双侧瞳孔不等大等圆，而且伴有“2慢1高”，则提示可能发生脑疝。通过对患者瞳孔的观察，早期发现，及时处理危急情况，以挽救患者生命。在临床护理过程中，我们细致认真的观察病情，对瞳孔进行对比记录，及时准确的判断，使9例患者在脑疝早期就得到及时抢救，无1例死亡。 2.4 生命体征的观察 2.4.1 在冬眠期间，每0.5～1小时测血压一次。如血压低于70mmHg，应遵医嘱采取升压措施；如血压低于60mmHg，则应停冬眠药物的治疗以防中枢性循环功能衰竭；如血压过高则提示颅内高压，应遵医嘱给予激素或脱水疗法。在护理过程中要调好心电监护仪中血压最大与最小警戒值，以便及时发现和处理所遇到的情况。病人要平卧，搬动病人或给病人翻身时，动作要缓慢、平稳以防发生体位性休克。 2.4.2 体温的监测护理：在脑出血术后无禁忌症的情况下，实行低温疗法，一般为1～2天。 每0.5～1小时查看体温1次，严观病情变化，防止因降温而致局部冻疮，以及体温下降时肌肉震颤而出现血钾的变化。要及时更换已融化的冰袋、冰块，查看降温仪及冷水床的工作运行情况，保持体温在35℃以下，并结合瞳孔、血压和意识的改变，有效地防止脑疝的发生。低温疗法必须坚持到底，切勿使体温忽高忽低，这样不利于病情的控制及有效保护脑细胞的作用。病情稳定后，遵医嘱撤冰袋、冰袋时，要逐步进行，先撤周围后撤头部，使病人逐渐适应体温的变化而最大限度的保护脑细胞。 2.4.3 呼吸和脉搏：在进行冬眠疗法后病人常进入昏睡状况，吞咽、咳嗽发射较正常减弱，应注意保持呼吸道畅通。常规给予吸氧，及时清除鼻腔分泌物，床旁备好气管切开包。注意呼吸节律、频率及深度的变化，以便及时调整药物的剂量。脉搏一般能间接反应心脏向周围组织的供血情况。如脉搏慢而有力，常见于颅内压的增高；脉搏细快及结合呼吸的情况判断是有效血容量不足还是呼吸中枢受损，以便及时处理危急情况。 2.5 术后各种引流管的护理： 2.5.1 脑部无菌引流瓶的护理：病人回病房后，要立即在无菌操作下接上引流瓶