浅谈对腺垂体功能减退危象患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对腺垂体功能减退危象患者的临床分析 王丽丽 　　（黑龙江省大庆油田总医院 163712） 　　【摘要】目的 探讨腺垂体功能减退危象的治疗方法。方法　选取我院2011年1月～2012年12月期间住院治疗的腺垂体功能减退危象患者50例，对这些患者的资料进行分析，并总结50例患者的临床治疗经验。结果　在50例患者中，通过采用科学有效的治疗措施，患者均顺利出院。结论　通过采取有效的治疗方法，患者均顺利出院，因此本院对腺垂体功能减退危象患者采取的治疗措施是值得推广的。 　　【关键词】腺垂体功能减退危象 治疗 措施 　　【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0242-02 　　腺垂体功能减退危象是指腺垂体功能减退病人，在各种应激因素的侵袭下，出现以肾上腺皮质激素和甲状腺激素衰竭为主，以意识障碍为突出表现的一系列临床症候群[1]。腺垂体功能减退危象临床表现为起病急骤，多有诱因。以意识障碍表现为突出，嗜睡、昏睡、精神失常乃至昏迷。在腺垂体功能减退基础上继发肾上腺皮质及甲状腺功能衰竭，有体力软弱、易疲劳、头晕、不耐饥饿、怕冷、精神萎靡不振、少汗、皮肤苍白和粗糙等症状和体征。选取2011年1月～2012年12月在我院接受治疗与护理的50例腺垂体功能减退危象患者的临床治疗资料进行分析，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：选取我院2011年1月～2012年12月收治的50例腺垂体功能减退危象患者，其中男患者40例，女患者10例，其年龄范围从23～55岁，平均年龄为38.5plusmn;6.5岁。对腺垂体功能减退危象采取的辅助检查为内分泌激素测定：垂体激素：如生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、促性腺激素(LH)等明显低于正常。靶腺激素：如三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、血皮质醇、尿17-羟类匿醇(17-OH)和17-酮类固醇(17-KS)、雌二醇均相应减少。其他检查：可有不同程度贫血、血钠降低、空腹血糖低或糖耐量曲线低平、血胆固醇增高、水负荷试验显示利尿障碍等。 　　1.2治疗方法：本急症诊治应根据临床症状、体征、病史为主，不能等实验室结果才进行治疗。对可疑病例慎用或禁用巴比妥类安眠药、氯丙嗪等中枢抑制药、胰岛素类降糖药、吗啡等麻醉剂。一旦考虑本病应立即给肾上腺皮质激素治疗，后给甲状腺激素，以防诱发皮质功能减退症加重。 　　1.2.1纠正低血糖、失钠，补充血容量：昏迷者首先立即静脉注射500g／L(50％)的葡萄糖液40～60ml，然后以100g／L(10％)的葡萄糖液静脉滴注维持治疗，以免再次陷入昏迷。患者清醒后能进食的，可以为患者喂些糖水，防止再次发生低血糖[2]。有呕吐、腹泻及失钠病史者可给50g／L(5％)的葡萄糖盐水，必要时给高张盐水，以纠正低血钠及恢复血容量，严重休克者亦可辅用血管活性药物。 　　1.2.2补充肾上腺皮质激素：危象时需静脉给药，血压明显下降的病人，可先给氢化可的松25～50mg加入500g／L(50％)的葡萄糖液中静脉注射，然后100mg加入100g／L(10％)的葡萄糖液或50g／L(5％)的葡萄糖盐水500ml中静脉滴注。一般第1d可给氢化可的松200～300mg，如有严重感染时，可酌情加大剂量，第2～3d根据病情和机体对激素的反应，依次减量为200～100mg；若无特殊情况，第4～8d视病情改为口服氢化可的松40mg或泼尼松10mg，分2次早晨和午后服用，2～3周内减少到生理维持量。通过积极补充肾上腺皮质激素，可以补充机体肾上腺皮质激素的不足，纠正低血压，提高血糖、血钠水平，还可提高肾血流量促进肾脏排泄，消除水潴留。 　　1.2.3补充甲状腺激素，纠正低体温：对低体温病人，除注意保暖，给予热水浴缓慢加温外，及时使用甲状腺激素至关重要，可迅速提高代谢率，促进机体产生内热以提高体温。但应在使用肾上腺皮质激素后或同时使用，先给甲状腺激素有加重肾上腺皮质急性衰竭的危险。用法：三碘甲状腺原氨酸(T3)20～30mu;g，左旋甲状腺素(T4)0.15～0.2mg，或干甲状腺片30～60mg，口服或鼻饲，每6h一次。对严重低体温性昏迷者，最好于第l～2d给予T3注射剂12.5～25mu;g静脉注射，每12h一次。T3易从胃肠道吸收、作用快、生物活性强，在危象时首选。 　　2 结果 　　经过本院对腺垂体功能减退危象患者采取的治疗措施，患者均顺利出院，治疗效果良好。 　　3 讨论 　　对腺垂体功能减退危象的治疗措施还包括治疗水中毒：应用肾上腺皮质激素和甲状腺激素以后，有利