浅谈左卡尼汀在泌尿内科疾病治疗中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈左卡尼汀在泌尿内科疾病治疗中的临床应用 韩琨琳 大连医科大学 116044 王 丹 大连市第五人民医院 116021 左卡尼汀（L-carnitine,LC）,又称为左旋肉毒碱，其为人体可合成的内源性物质，分子量约为161.2，成人体内约有20g左右，主要分布在心肌、骨骼肌中。由于其改善心肌代谢、心肌能量供应的作用，主要应用于心血管系统疾病的治疗中。随着人们对LC研究的深入，人们发现其应用范围可扩大至泌尿系统、内分泌系统、男性、消化系统等的疾病治疗过程中。在泌尿内科疾病的治疗过程中有着十分重要的作用。本文就近年来左卡尼汀在泌尿内科疾病治疗中的临床应用的研究进展作浅要的综述。 1.LC在泌尿内科的临床应用 1.1肾性贫血 由于慢性肾脏疾病或其他肾脏疾病导致的肾脏功能异常。引起促红细胞生成素（EPO）减少，红细胞代谢加快、不稳定性增高。应用LC可以提高红细胞的膜稳定性，抑制红细胞的周期缩短【1】，此为用于治疗肾性贫血的主要机制。并且LC的使用可降低常规用药重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的用量，提高效益【2】，其机制为降低促红细胞生成素的抵抗作用【3】。 1.2血液透析并发症 对于急性肾损伤、慢性肾衰竭，肾脏替代治疗是最直接且有效的方法，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。其中以血液透析应用最为广泛和常见，但血液透析也常会伴发一些并发症，临床上予以对应的预防和治疗，其中就包括LC的使用。 1.2.1血液透析性贫血 在透析过程中，由于仪器等的原因，可能会发生少量红细胞膜的破裂溶血，并且由于LC分子量为较小，透析过程中从血液中大量流失。应用LC可以提高红细胞膜的稳定性【1】.补充流失的LC，缓解血液透析引起的贫血加重。 1.2.2血液透析低血压 由于血液透析将血液中的毒素等分子清除，渗透压发生改变，会表现出不同程度的低血压，会降低透析治疗的效果。LC可以改善血压的降低，维持血压的稳定，付文静等【4】，通过对照试验，显示LC有利于心血管的稳定，保持血压的稳定。 1.2.3血液透析营养不良 对于血液透析出现的营养不良，张海燕等【5】对使用LC患者的研究发现血白蛋白（P＜0.05）和血红蛋白（P＜0.01）显著升高，血浆丙二醛（MDA）相对下降（P＜0.01），由于其可抑制氧自由基的产生，因此谷胱甘肽、过氧化物酶（GSHPx）、氧化物歧化酶平均值显著上升（P＜0.01）。同时，LC本身的缺乏也会导致营养不良，可能与其氧自由基产生增加有关。 1.2.4血脂异常 近一半的透析患者会出现不同程度血脂异常。LC可降低血中甘油三酯和脂蛋白a，可能与其生理作用有关，将长链脂肪酸携入线粒体，促其氧化分解，后将产生的短链脂酰基携出。因此，缓解脂肪代谢紊乱。但在临床使用过程中应尽量选用注射剂，有研究提示，口服LC后，LC可在肠道菌群作用下，使TMAO水平升高，TMAO与动脉粥样硬化密切相关，可能会增加心血管疾病的风险。 1.2.5微炎症 透析出现微炎症的患者，可以利用其抑制氧自由基产生的抗氧化作用，减少细胞的损伤与炎性反应，喻业安等【7】通过研究发现LC可降低透析患者多种炎症因子，改善微炎症。 1.3肾结石 结石的形成会造成肾小管上皮细胞的损伤，氧自由基也可对其造成损伤。利用LC抑制氧自由基的作用，可以减小结石、氧自由基对其的损伤，其次LC改善肾的代谢与功能可以抑制结石的进一步形成。 1.4急性肾脏衰竭 急性肾损伤患者的血肌酐和尿素氮会进行性升高，血钾升高，PH值和碳酸氢钙降低，龙涛【9】研究发现使用LC的急性肾损伤患者，其血肌酐、尿素氮均可得到改善，有利于肾功能的好转。 1.5慢性肾脏疾病 近年国宏伟，在LC与疏血通合用中，观察组患者血肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白水平较对照组显著降低（P＜0.05），提示能够有效改善肾功不全患者的肾功能。或与前列地尔合用，观察组C反应蛋白下降水平较对照组低（P＜0.05），观察组治疗前、后，24小时尿蛋白、血肌酐、尿素氮均较前降低（P＜0.05）。提示临床上可进一步推广使用。 1.6心肾综合征 对于慢性心衰导致的心肾综合征患者，治疗时联合左卡尼汀，能够通过改善心肌、脏器的代谢，进一步改善心肾功能，降低心衰指数BNP浓度，降低肾小球滤过率功能指数CysC浓度。提示LC可以用于心肾综合征治疗时的联合用药。 1.7周围神经病变 周围神经病变可能是由于尿毒症患者毒性物质积蓄导致周围神经损伤造成。血中LC浓