浅谈常见甲状腺结节性疾病的诊断和处理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈常见甲状腺结节性疾病的诊断和处理 范丽娜 （烟台东方医院外科 264001） 　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0025-02 　　随着民众自我保健意识的提高，健康体检中甲状腺B超的普及，越来越多的人群被查出患有甲状腺结节性疾病，引起了受检者的恐慌和治疗过度。所以正确判断甲状腺结节性疾病的性质﹑选择恰当的治疗方案有着重要意义。 　　甲状腺结节性疾病在临床诊疗中十分常见，患病率约为4-7%[1]，占甲状腺疾病的50%以上。甲状腺结节是甲状腺疾病的首发甚至是唯一的临床表现。我国自1996年实行食盐加碘法规以来，居民处于碘过剩状态，甲状腺疾病患病率明显增加[2]。甲状腺结节性疾病有良性与恶性之分，良性之中主要包括：结节性甲状腺肿﹑甲状腺腺瘤﹑桥本甲状腺炎等；恶性则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤﹑转移瘤等。临床上女性甲状腺结节性疾病的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2-3倍，20岁以下﹑60岁以上是甲状腺癌高发人群。甲状腺癌的发病比例约为3.9/10万。 　　现结合数十年的工作经验谈一下临床常见的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。 　　一 结节性甲状腺肿：是甲状腺结节性疾病中最常见的一种良性病变，是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成。主要病因有数种，地方性甲状腺肿主要病因为流行地区的土壤﹑水和食物中缺碘。散发性则病因复杂，包括饮食或药物中有致甲状腺肿物质或碘过量﹑遗传性激素合成障碍﹑基因突变等。本病女性发病率高于男性，一般发生在青春期较多。临床上多无明显症状，甲状腺常呈轻、中度肿大，腺体表面光滑、质地柔软，吞咽时腺体可随着喉和气管上下移动，但当结节明显肿大时可压迫周围气管、食管、血管和神经等而引发相应症状。 　　二 甲状腺腺瘤：是最常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，以滤泡状多见，周围有完整的包膜。本病以40岁以下女性多见。腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状，往往无意中或体检时发现颈前肿物，多为单发，呈圆形或椭圆形，质韧，表明光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速肿大，局部出现胀痛及颈部压迫症状，部分病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤而出现甲亢症状。 　　三 甲状腺癌：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男性）-1%（女性）。 　　按肿瘤的病理类型可分为以下几种。 　　（一）：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于30-45岁女性，该类型分化好，生长缓慢，恶性程度较低。约80%肿瘤为多中心性，多无包膜，约1/3累及双侧甲状腺，且较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好。 　　（二）：滤泡状腺癌，约占20%，常见于50岁左右中年人，肿瘤生长较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，颈部淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。Hurthle细胞癌是特殊类型的滤泡状腺癌，约占滤泡状腺癌的3%-9%，不吸收放射性碘，预后较差。 　　（三）：未分化癌，约占5%-10%，多见于老年人。按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞两型，发展迅速，且约50%早期便有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 　　（四）：髓样癌，少见，仅占7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列呈巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。 恶性程度中等，可有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 　　总之，不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均不相同。 　　甲状腺癌的临床表现：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。如果短期内出现上述症状，则未分化癌的可能性较大；如果逐渐出现，而患者的年龄在40岁以下，则腺癌的可能性较大。除肿块增长明显外，还侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，以及交感神经受压引起Horner综合征，侵犯颈丛浅支出现耳、枕、肩等部位疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。髓样癌患者由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、颜面潮红、血钙降低等症状。对合并家族史者，应排除2型多发性内分泌腺瘤病（MEN-2）的可能。 　　甲状腺结节的诊断和处理原则 　　关于甲状腺结节性疾病恶性病变虽不常见，但术前难以鉴别，我们临床医师应力争避免