浅谈床旁纤维支气管镜治疗在危重患者急性肺不张中的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈床旁纤维支气管镜治疗在危重患者急性肺不张中的临床效果 和煦 昆明市第一人民医院 【摘 要】目的 探讨在危重患者急性肺不张中应用床旁纤维支气管镜的临床效果。方法 将我院2013年9月~2015年9月收治的危重伴随急性肺不张患者43例作为研究对象，均采用床旁纤维支气管镜治疗，探讨其临床效果。结果43例共接受55次纤维支气管镜操作，1次操作后72.1%完全复张，总有效率为95.3%；所有操作均顺利完成，其中37.2%出现一过性氧饱和度降低，23.3%一过性心率增快，无严重并发症。结论 在危重患者急性肺不张中应用床旁纤维支气管镜临床学效果优良，可快速缓解症状，促使肺部完全复张，改善预后，值得推广。 【关键词】床旁纤维支气管镜；危重；急性肺不张 急性肺不张主要诱因为胸腹部手术、感染、外伤以及昏迷等可治性因素，及时有效治疗可将病因快速解除，避免并发症。该病在呼吸系统感染中发生率较高，若患者为呼吸衰竭接受机械通气治疗，肺不张会减少肺有效通气面积，直接导致低氧血症，加重病情。以往多采用吸痰、抗感染以及拍背等措施，效果欠佳，目前临床已将纤维支气管镜作为主要治疗手段，吸引、灌洗后可改善病情，进而改善预后。为探讨在危重患者急性肺不张中应用床旁纤维支气管镜的临床效果，现选取患者43例作为研究对象，详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2013年9月~2015年9月收治的危重伴随急性肺不张患者43例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均接受胸部X线、CT检查及临床表现确诊为肺不张。其中男女比例为28：15，年龄为24~78岁，平均（45.7plusmn;5.8）岁；基础疾病：4例为肺挫伤，4例为脑血管意外，6例为重症肺炎，3例为农药中毒，11例为重症颅脑损伤并肺部感染，6例为慢性阻塞性支气管疾病，9例为胸部外伤并肋骨骨折。10例患者处于清醒状况，3例行无创通气，13例行面罩吸氧，27例构建人工气道呼吸机辅助呼吸通气。所有患者经气道湿化、气道痉挛解除、强化吸痰引流以及抗生素等无效，代偿能力较好或心肺功能基本处于正常状态，对纤维支气管镜手术耐受。 1.2 一般方法 术??将床旁纤维支气管镜准备好并常规消毒，将消毒石蜡油涂上，预调呼吸机参数如下：容量控制通气，与常规参数相比潮气量增加10%，设置氧浓度为100%。应用监护仪对患者经皮氧饱和度、心率以及血压等予以监护。应用气管导管外侧旁路法，麻醉方式为经鼻腔局部麻醉，主要应用2%利多卡因。给氧2min，浓度高，经鼻腔将纤维支气管镜快速送入，将咽喉分泌物吸干净后暴露声门，于直视下从声门三角处间隙顺着气管导管外侧壁到达远端，将气囊上潴留分泌物吸净后放气囊，向气管隆突位置送纤维支气管镜。对支气管予以依次观察，将病变位置明确，而后到达需灌洗支气管处，将血痂或痰栓消除。若痰液阻塞可局部灌洗吸引，主要应用10~20ml生理盐水，若痰液黏稠难以从吸引孔通过痰栓，可于负压状态下撤镜由此将痰栓带出，直到通畅阻塞支气管。 术后6h行血气分析检查，灌洗后当天对胸部平片予以复查。 2 结果 2.1 临床效果43例患者接受的纤维支气管镜吸痰操作共55次，其中33例接受1次操作，8例接受2次操作，2例操作3次。操作后38例症状大幅度改善，首次开展纤维支气管镜操作后2d行胸部CT或胸片复查，结果31例肺不张复张完全，占72.1%，7例吸收或复张不完全，占16.3%；5例接受二次治疗后3例完全复张，2例经3次治疗后肺不张仍未明显吸收，总有效率为95.3%。 2.2 不良反应 43例操作过程中一过性氧饱和度降低16例（37.2%），增加吸氧流量与浓度、暂停操作后缓解；一过性心率变快10例（23.3%），每分钟高达120~150次，暂停操作后恢。操作均顺利完成，无心跳骤停、感染或发热等严重并发症。 3 讨论 危重或机械通气患者肺不张主要诱因为老年排痰不畅、机械通气湿化度低、无力咳嗽、肺部遭受细菌感染、手术麻醉对咳嗽反射进行抑制等，不同于肺结核或肺癌诱发的肺不张，此时只需用纤维支气管镜将痰液梗阻因素去除即可大幅度缓解病情。相较于盲插吸痰法。床旁纤维支气管镜吸痰引流主要特点如下[1]：可直接进入到亚段、段支气管内，并直接观察内部情况，逐层吸痰，避免遗漏；可吸取大量痰液，精确操作，且由多人操作并行心电监护，即使出现并发症或副作用也不会比盲插吸痰高；在部分患者中应用纤维支气管镜不仅可找出痰痂堵塞这一诱因，还可找出其他诱因，进而对原发疾病予以针对性治疗，同时纤维支气管镜中可用无菌毛刷套管吸痰，可明确肺部病原感染类型并针对性用药。 研究发现[2]，行纤维支气管镜治疗期间会出现低氧血症，动脉氧分压会降低约5kPa，且完成检查后持续较