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护 理 新 业 务 急诊科 2012 护理新业务--------气管插管 气管插管---是将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的器官内。 目的：1、是建立人工气道，进行人工通气的最常用方法。 2、便于清除呼吸道分泌物。 3、维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 4、面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧，加压人工呼吸，气管内给药提供条件。 适应症：心脏停搏需要持续胸外按压 病人神智清醒但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑ RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 病人的气道保护机能丧失（如昏迷，心跳停止）：咳嗽或吞咽反射消失。 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 用物准备：喉镜、气管导管，其他（包括管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等） 操作方法：根据插管途径，分为径口腔和鼻腔插管两种，亦可根据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类。 步骤：1.摆放体位 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颌推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线。 2.面罩加压给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧2-3分钟使血氧饱和度保持在95%以上， 保证气管插管时体内具有一定氧含量。 3.暴露声门 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口，悬雍垂（第一解剖标志），再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。 4.插入气管导管 操作者用右手以握笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续送管3-5cm。 5.确认导管位置 直视下导管进入声门，出现呛咳 给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 6.固定导管 放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。 其他：气管导管的深度：导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm 女性：21cm 儿童：双唇12cm+(年龄/2) 注意事项：1.插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 2.插管前检查用物是否齐全，选择适当的导管。 3.动作迅速、轻柔，以免损伤组织。 4.插入长度合适，插入后检查两肺呼吸音是否对称。 5.插管时间不宜过长，超过72h病情无改善应气管切开。 6.气囊内的气流量为3-5ml/min。 相对禁忌证：喉水肿 急性喉（咽）峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者 护理新业务-----新生儿洗胃 （一）新生儿洗胃的用物准备 新生儿专用胃管一条、0.9%的氯化钠、5ml针管2具、弯盘一个、一次性杯子一个、治疗巾一条、纱布块2块、液体石蜡、棉签 （二）操作步骤 1）备齐用物，携至患儿床边，向家属解释治疗目的，以取得合作。 2）将患儿至于左侧卧位，弯盘至于口角旁，治疗巾铺于颌下。如果两人在场，一人将患儿头部固定，一人插胃管。插管时，先润滑胃管，左手用纱布块下压舌头，右手持管轻轻插入所需长度（约18cm，发际到剑突的距离）。 3）将胃管固定于口角旁，证实胃管在胃内方可洗胃。（可以选用三种方法，完全可以证明胃管在胃内：（1）抽胃液。（2）置于水中，看有无气泡溢出。（3）将0.5-1ml空气注入胃中，并在上腹部听诊有水泡震动音。）用5ml针管先抽出胃内溶物，然后用5ml针管注入温盐水，再抽出，再注入。洗出液注入一次性杯子中，如此反复进行，直至洗出液澄清为止。 4）洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出，用纱布块擦口周分泌物，撤离用物给患儿保暖。 （三）注意事项 1）因新生儿不配合，插胃管后，注意检查胃管是否盘曲在口中。 2）注入的生理盐水必须先温热，约35~37℃。 3）注入液体时每次5ml，如此反复洗胃，而且动作要轻柔，不能注入过多过快。 4）如出入不符，可上下轻轻活动胃管，以防胃管帖在胃黏膜上，影响出量。 5）洗胃过程中，要观察新生儿面色、呼吸、反应，如发现异常报告医生并立即停止洗胃。 6）注意观察洗出液的性状，如有异常，立即停止洗胃。 7）洗胃完毕要给新生儿进行保暖。 素质要求 洗手、戴口罩 备齐用物 操作前准备 洗胃 整理用物 洗手、记录 新生儿专用胃管一条、0.9%的氯化钠、5ml针管2具、弯盘一个、一次性杯子一个、治疗巾一条、纱布块2块、液体石蜡、棉签 核对床号、姓名、住院号 协助患儿取左侧卧位 将患儿至于左侧卧位，弯