浅析雾化吸入治疗在基层儿科的现状.docxVIP

浅析雾化吸入治疗在基层儿科的现状戴杨广西鹿寨县妇幼保健院 545600【摘要】目前，雾化吸入治疗已广泛应用于儿科呼吸系统疾病的临床治疗，但是在基层儿科，医疗设备相对落后，医疗资源有限，雾化吸入治疗得不到很好的普及,这使得当地的呼吸道疾病患儿多数只能通过静脉输液来控制病情。开展了雾化吸入治疗的基层医院，也往往因为医师对雾化吸入治疗认识不到位，雾化吸入药物选择不合理，而存在安全隐患。因此，本文主要是分析基层儿科雾化吸入的现状，研究如何在基层儿科规范开展雾化吸入治疗，让雾化吸入治疗更好的在基层儿科普及。【关键词】 雾化吸入治疗；呼吸系统疾病；基层儿科；呼吸系统疾病是基层儿科最常见的疾病之一，随着儿童喘息性疾病的增多，雾化吸入治疗在儿科的应用也越来越多。现在雾化吸入治疗已广泛用于儿科临床治疗，比如感染后咳嗽、支气管哮喘，毛细支气管炎，支原体肺炎、过敏性咳嗽，急性咽喉炎，支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病[1]。但是目前在基层儿科，雾化吸入治疗的开展还不是很普及，很多医师对雾化吸入的方式、药物的选择还不太清楚，对雾化器的作用原理也不了解，导致了基层儿科的雾化吸入治疗不规范，比如：很多基层医院，特别是乡镇卫生院还在使用超声雾化器治疗支气管哮喘，还在用地塞米松注射液雾化吸入，还在用中成药注射液雾化吸入等等，都存在着安全隐患。如何让基层儿科医师更好的了解雾化吸入治疗的原理及规范用药，如何规范的开展雾化吸入治疗，减少静脉输液，是本文研究的重点。1、 雾化吸入治疗的定义雾化吸入治疗法，在医学上主要是指气溶胶吸入疗法。这种所谓的气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒[2]。所以，雾化吸入疗法是将传统的药物状态进行转化，让病人经过口腔、鼻腔吸入气道和肺脏从而达到治疗疾病或者减轻病情的目的。目前雾化治疗已经成为支气管哮喘、COPD 等疾病最常见、有效的治疗手段之一[3]。2、雾化吸入装置的种类及原理2.1 超声雾化器2.1.1 超声雾化器是在乡镇卫生院最普及的雾化器。是利用电子高频震荡（振荡频率为1. 7ＭＨz或2. 4ＭＨz），通过雾化片的高频谐振，将水分子结构打散而产生气雾，药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡，起到治疗作用[4]。超声雾化器形成的雾粒直径相对较大，约8um左右，不易进入细支气管，比较适用于上呼吸道疾病的雾化吸入治疗。2.1.2网式超声雾化器是目前市面上最好的雾化器。该雾化器利用超声波振动原理并结合网式喷雾头，将振动时振子的振动部分与网面之间的药液瞬间从网面小孔挤出形成喷雾，雾化粒子小且均匀，平均直径仅3 μm，有利于药物微粒定位于小气道而发挥作用。可利用极低能量进行喷雾，不会引起发热，克服了普通超声雾化器因工作时温度升高而破坏药物的缺点[5]。该类雾化器体积小，携带方便，操作方便。但是价格较高，种类少，寿命短。2.2 射流雾化器 2.2.1 空气压缩泵雾化器 在县级医院使用相对较多。其作用机理是利用压缩机把通过抗菌网绵基滤过的洁净空气压缩为一股强大的气流由喷气口喷出来冲激药水杯内的液体，将其药水气化，再由出雾口喷出供口鼻吸入，由于产生的颗粒微细而均匀，吸入时可深达肺泡和树状支气管，使药液在呼吸道深部沉积，从而达到较好的治疗效果[6]。2.2.2 氧射流雾化器 多为一次性雾化器，价格便宜。在县级医院，特别是有中心供氧的医院使用较广泛。氧气雾化吸入是利用高速的氧流量使药液形成雾状，直接随着氧气气流进入患儿肺泡，从而减轻肺炎患儿的喘息症状，同时高流量氧气的吸入在一定程度上缓解了患儿的缺氧状况，可达到双重治疗的目的[7]。3、 雾化吸入装置的选择表1射流雾化器与超声雾化器特点比较[8]适用气道气雾量（Ml/min）气溶胶直径（um）肺内沉积量/给药剂量（100%）射流雾化器上、下气道0.5-2.02.0-4.08-12超声雾化器上气道为主1.0-2.03.7-10.58-12目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器和超声雾化器两种，两者之间各有优缺点，其中射流雾化器在临床中更为常用[8，9]。在雾化吸入治疗中，影响疗效的关键因素是雾化粒子的大小。粒子越小越能达到肺部深处，只有当药物被雾化为5 μm的粒子时，才能到达细支气管，并直接、迅速地起作用[5]。3.1.1 从表1中看出，传统的超声雾化器产生的气溶胶颗粒直径大小不一，而一般大于5μm的气溶胶颗粒不易进入细支气管，适用于上气道为主的疾病。比如咽炎、喉炎，扁桃体炎及鼻窦炎等。有研究表明[10]：超声雾化雾粒较大，分子较重，肉眼可见烟雾粗重，易于粘附于咽喉壁上，使咽喉部湿润，患者感到舒适，对咽喉部急性炎症效果显著。还有研究表明[11]：超声雾化吸入疗法在减轻慢性鼻-鼻窦炎术后的鼻黏膜反应及改善鼻部各项症状方面有确切作用。3.1.2 网式超声雾化器产生的雾化粒子小且均匀，平均