常见心律失常心电图分析-简化PPT.ppt

1、多源室性早搏 1、早搏自于两个或两个以上的异位心室起搏点。 2、异位波形形态不一样； （每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。） 2、室性早搏二联律 1、早搏自于心室内的一个异位起搏点。 2、每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。早搏形态基本一样 3、室早二联律每二次搏动中有一次室性早搏 3、室性早搏三联律 1、早搏来自于心室内的一个异位起搏点。 2、每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。早搏形态一致。 3、室早三联律每三次搏动中有一次室性早搏. （二）室性逸搏与室性逸搏心律 1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.12秒；逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期0.20秒； 4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等； 5.可能出现室性融合波； 6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。 （三）非阵发性室性心动过速 1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒； 3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。 2、窦性心动过速 1、具有正常窦性心律的特点。 +2、P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。（小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。）3、其他改变：心动过速时P波的形态可发生某种程度的改变，可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。 3、窦性心律不齐 1、具有正常窦性心律的特点。 + 2、PP间期互差0.12秒。(1)呼吸性窦性心律不齐：P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐：P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。 3、窦性心律不齐 3、心率一般在45-100次/分的范围内。P-P间距和R-R间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进行关系（吸气时加快，呼气时减慢）。P波、P-P间期、QRS波均正常。 4、窦性停搏 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏。（因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制） 5、窦房阻滞 （一）一度窦房阻滞：心电图上无法诊断。 (二)二度窦房传导阻滞-Ⅰ型(文氏型)1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期两个短PP间期之和。 (三)二度窦房传导阻滞－Ⅱ型(莫氏型)1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。 （明显的窦缓（心房率＜40次/分）， P-P间距规则，应高度怀疑2：1窦房阻滞 。）(四）三度窦房阻滞：①无窦性P，多数见交界性逸搏心律。 ②无窦性P，也无P-QRS-T，和窦性停搏无法区别。（可用阿托品试验鉴别，改善者为窦房阻滞。） Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞 Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞 二、房性心律失常 1、房性早搏（房早其他表现） 2、阵发性房速（其他表现） 3、心房扑动 4、心房颤动 5、房性并行心律 （一）房性早搏 1.提早出现的P’波：形态与窦性P波不同，偶可呈逆行； 2.P’－R间期一般正常：也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒； 3、QRS波形态与窦性相同、变异（差传） 、或无QRS（未下传） 4、代偿间期不完全：配对间期+代偿间期2（P—P间期；既房早前后两个窦性P波的间距小于正常P—P间距的2倍） 房早的其它表现 1、间位性（插入性）：正常窦性R—R间距之间出现房早 。 2、多源性：同一导联早搏P波形态各异，配对时间长短不一。 3、多形性：配对时间固定，P波形态各异。 4、房早P-R延长：房早发生过早落在T后支，激动到达交界 区适逢处于前一个窦性激动的相对不应期，则房早的激动下传缓慢，使P—R间期＞0.20 秒。 5、房早未下传：提前出现的P落在前一个心动周期的T波中， 随后未见QRS波，有代偿间歇。 6、房早伴差传：提前出现的异位P，P-R＞0.12秒，其后QRS