心肺复苏急救指南及进展PPT.ppt

除颤 基本生命支持  ★直至2005年研讨会，仍未看到 1次电击方案和3次连续电 击方案比较。 ★研究表明心外胸部按压或挽救性呼吸多次或长时间中断 与复苏后心功能障碍密切相关，并且可降低生存率。 ★胸部按压中断与VF转为其它节律的可能性降低有关。 ★研究发现胸部按压时间仅占CPR总时间的51%到76%。 除颤次数的选择 1次电击方案（2005） 3次连续电击方案（2000） 基本生命支持 除颤 ◆2005年，连续3次电击从第1次到第一次按压延迟37秒。 ◆ 1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低，此 时重新CPR或许比再次电击更有价值。 ◆实验表明了1次电击+即刻CPR是有效可行的。 ◆当出现VF或无脉室速（VT）时，首先进行胸部按压，然后 予以1次电击并立即恢复CPR。 ◆急救者不应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏时间。 ◆5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必 要时进行另一次电击。 基本生命支持 除颤-电量选择 成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 直线双向波：120J（首次） 方形双向波： 150~200J（首次） 儿童（1~8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg 一次电击后，立即行CPR，2min/30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击 每次电击前后均需做CPR 成功除颤后，常表现无收缩或心动过缓，心泵无效 仅25－40％患者出现有节律性心律，有效血灌注则更少 基本生命支持 除颤-总结 在BLS时强调除颤一次，立即CPR。 不要因为除颤浪费时间，中断了 胸挤压。 除颤-总结 基本生命支持 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。 除颤-总结 基本生命支持 长海医院急诊科 霍正禄 心肺复苏急救指南及进展 心跳呼吸骤停是一种危急症状，必须争分夺秒进行抢救，要争取在5分钟内恢复心跳，抢救的关键是及时、有效的进行复苏 心肺复苏是现场急救中一项最是最重要的救命措施 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10% 概 论（Introduction） ●美国CDC统计数据测定表明： ★ 美国大概每年有330000 病人因为冠心病死于院外 和急诊室 ★ 大概 25000 人死于院外 ●在南美的突发心脏骤停病人 的发生率是千分之0.55 概 论（Introduction） 突发心脏骤停是加拿大和美国患者死亡的首要病因 50年代 美国医生彼得?沙法（Peter Safar）等 口对口吹气术 1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等胸外按压， 可以维持血液循环 Safar结合两种方法，奠定了现代CPR的基础 欧美平均每天能挽救1000例 院外心搏骤停者 历史回顾 40年来CPR在全球风靡， 美国普及7000万人次 概 论（Introduction） ★ 证实了许多安全、有效的抢救方法； ★ 对一些证实为无效的抢救方法予以否定； ★ 推荐经过严格循征医学证实的新方法； ★ 在目前的条件下指南为最有效和便于教学； ★ 提供了最新的知识、研究成果和临床经验。 以循证医学为依据 该指南凝集了全球110个国家、地区ICU医学专家的心血 概 论（Introduction） CPR的目标： 是逆转临床死亡， 故有很大局限性 挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少残疾 CPR 特殊的目标 概 论（Introduction） 在伦理学上是受到尊重的，受法律保护。 临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。 形式： 谈话、书面遗嘱、生存意愿及 对医务人员永久的委托书。 病人自主的原则 论 理 除非 ◆ 病人有有效的遗嘱； ◆ 病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑； ◆ 预测不能得到生理上的益处，进行了最积极地治 疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚 期（心停搏是必然结果）。 论 理 是否进行CPR? 推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR 科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效 1.有效的自主循环和通气恢复； 2.有可靠指征提示存在不可逆死亡； 3.救护者周围的环境危险,持续复苏 可造成其他人员危险而不得不中止。 4.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。 论 理 终止CPR:  1.在医院：取决于经治医师,科学研究表明，