心电图临床与基础PPT.ppt

室性期前收缩 (premature ventricular beats) 分类 1.恶性室性心律失常:器质性心脏病(+) 持续性室性心动过速或心室颤动 2.潜在恶性室性心律失常:器质性心脏病(+) 室性早搏或无症状短阵室速 3.良性室性心律失常:器质性心脏病(-) 室性心律失常 室性期前收缩 (premature ventricular beats) 治疗 一、无器质性心脏病 症状明显者 去除诱因 B-阻滞剂 二、慢性心脏病变 amiodarone B-阻滞剂 室性期前收缩 (premature ventricular beats) 三、急性心肌缺血 治疗指征 1.急性缺血时的室性早搏 2.心肺复苏后的室早 3.持续室速频繁发作期的室早 4.心功能急剧恶化期的室早 5.各种原因造成的QT间期延长产生的室早 （心动过缓、抗心律失常药物、电解质紊乱、低血钾） 6.其他急性情况并发的室早（严重呼吸衰竭伴低氧血症、酸碱平衡紊乱） 室性期前收缩 (premature ventricular beats) 急性心肌缺血 出现致命性心律失常先兆 1.频发室早5次/分 2.多源室早 3.成对室早 4.连续室早(短阵室速) 5.RonT 室性期前收缩 (premature ventricular beats) 急性心肌缺血 治疗：lidocaine 1-3mg/kg iv 20-50mg/min （速度） 1-4mg/min （维持）procainamide 6-13mg/kg iv 0.2-0.5mg/kg.min （速度） 2-6mg/min （维持） 室性心动过速 (ventricular tachycardia VT) 病因: 1. 发生于各种器质心脏病者 冠心病、心肌病、心衰、 二尖瓣脱垂、心瓣膜病 2. 代谢障碍 3. 药物中毒 4. Q-T间期延长综合征 5. 偶见无器质性心脏病者 室性心动过速 (ventricular tachycardia) 临床表现 非持续性室速 30s 能自行终止 无症状 持续性室速 30s 需药物或电复律 低血压、少尿、 晕厥、气促、心绞痛 听诊 心律不规则 室性心动过速 (ventricular tachycardia) ECG：1.3个或以上的室性期前收缩连续出现 2.QRS 波群形态畸形0.12s,继发ST-T改变 3.心室率100-250次/分，心律规则或略不齐 4.房室分离，心室激动逆传夺获心房 5.心室夺获与室性融合波----确立VT诊断 的最重要依据 6.单型性室速、多型性室速、双向性室速 VT与PSVT伴室内差传的鉴别 室性融合波 心室夺获 房室分离 QRS电轴左偏0.14s QRS形态 RBBB：V1单相/双相 (RR), V6 rS/QS LBBB：电轴右偏， V1负相波较V6深 Rv10.04s, V6 qR/QS 全部胸导QRS主波方向呈同向性 由提前的P波开始 RP≦0.10s 发作时的QRS与非发作时的QRS形态相同 P与QRS相关，1:1/2:1/文氏阻滞 刺激迷走神经可减慢/终止发作 RBBB较常见V1RSR 长-短周期序列后易发生室内差传 室性心动过速 ECG： VT的处理 原则 无器质性心脏病者发生非持续性VT，如无症状及晕厥，无需特殊治疗 持续性VT，无论有无器质性心脏病，均应治疗 有器质性心脏病的非持续性VT，应与治疗 提示 *B-受体阻滞剂、胺碘酮能降低心脏性猝死的发生率 *抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常 VT的处理 一、终止室速发作 无血液动力学障碍者 Lidocaine,procainamide sotalol,propafenone amiodarone 有血液动力学障碍者 同步直流电复律 洋地黄中毒者