浅谈支气管扩张咯血患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈支气管扩张咯血患者的护理体会 吴　晔（无锡市第二人民医院　　江苏　无锡　２１４００２） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．５ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８０－０１【关键词】咯血；支气管扩张；护理　　支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁，以致支气管管腔扩张和变形。当病灶的毛细血管渗透性增高或黏膜下血管破裂可引起不同程度的咯血，按咯血量多少分为大咯血（出血量＞６００～８００ｍＬ／２４ｈ或咯血量每次＞３００ｍＬ）、中量咯血（咯血量为每次１００～３００ｍＬ）、小量咯血（咯血量每次＜ｌＯＯｍＬ）。当支气管扩张合并大咯血时，如果治疗护理不当，可出现窒息休克而死亡。我院内科收治支气管扩张合并咯血患者３６例，经过积极治疗，正确的护理，均在短期内痊愈出院。现将护理体会报道如下。１临床资料１．１一般资料：３６例大咯血患者，发病时咯血量１次＞１００ｍｌ，或２４ｈ咯血量＞５００ｍｌ，符合“大咯血”标准。患者入院后依据病史，体征、胸片、胸部ＣＴ，尤其是高分辨ＣＴ，大部分病例可以明确诊断为支气管扩张，且能排除其它病因所致的咯血。３例于止血后经以气管造影术，确诊为支气管扩张。除胸片、胸部ＣＴ外，均作血尿常规，肝、肾功能等检测及出凝衄机制检查，排除出血性疾病。１．２治疗方法：３６例患者均经正规、足量广谱抗生素治疗针对咯血情况，有无禁忌证分别使用以下止血药物，垂体后叶素、催产素、立止血、甲磺酸酚妥拉明、地塞米松。３６例患者均作为重症监护对象，监测血压、心率、心电图、呼吸次数，血氧饱和度，逐项记录咯血次数、数量、性质及患者症状、体征，并备好吸引器，作好急诊纤支镜检查的准备。１．３结果：３６例患者中有３５例得到有效止血，占９７２％，平均止血时间６ｄ，仅１例保守治疗无效，经急诊纤支镜检查明确出血部位后行手术治疗。２护理２．１病情观察（１）仔细观察病情，注意患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征。注??有无皮下、牙龈、鼻出血及其凝血功能是否正常。有无其他部位的继发感染，并观察体温变化。（２）注意患者的自觉症状，有无胸痛、胸闷或喘息，咳嗽的轻重，痰的颜色、性状、气味和量的变化，有无痰中带血及咯血，必要时留痰标本送检。（３）注意留意咯血的先兆症状：如阵发性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及精神高度紧张等情况，及时采取措施。（４）注意患者的心理特点：患者对自身疾病有不同程度的多疑、恐惧、焦虑，甚至自卑、脆弱、自暴自弃心理。 　　有的可能出现晕血症状。（５）观察各种药物的作用和毒副作用２．２心理护理（１）咯血患者入院时大多有恐惧、紧张心理，消除患者紧张情绪，对防止诱发咯血十分重要。耐心与患者讲解有关恢复健康的实例，使之消除恐惧和焦虑感，积极配合治疗及护理，以免因紧张害怕而致咯血加剧，必要时可口服小剂量镇静药物。（２）鼓励患者有血及时咯出，不要将血咽下或强行憋气；指导患者轻轻咳嗽，不可猛然用力，以防止刚修复的血管再度破裂；如患者咳嗽剧烈时可遵医嘱给予镇咳剂，以防止剧咳而诱发大咯血。（３）通过耐心细致的护理，使患者感到温暖如家，树立战胜疾病的信心，配合治疗。２．３一般护理大咯血患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，密切观察神志及各项生命体征的变化并记录，防止咯血再次发生。给予半流质饮食，室内空气要保持新鲜，并保持适当的温、湿度，给予患者安静、清洁的环境，避免过多的探视，嘱患者少讲话，进食、饮水、大小便时应予协助，密切观察咯血量、颜色，有无窒息先兆和发生窒息，以便及时抢救。 ２．４体位护理少量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止１周为宜，尽量减少搬动，取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。病灶不明者取平卧位，头偏向一侧。如两肺均有病灶取平卧位。２．５保持呼吸道通畅咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。窒息前症状有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施应特别注意保持呼吸道通畅，轻排背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、鼻部皿块。必要时用支气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。２．６饮食护理：①大咯血时应暂禁食，以防呛咳而发生窒息的危险。②咯血停止或减轻，病情稳定后给予营养丰富，高热量、高蛋白、高维生索易消化、温凉的半流质饮食，每次适宜置为１５０ｍｌ一２００ｍｌ，多进食含铁食物有利于纠正贫血，富含维生素Ａ、Ｂ、Ｅ等食物能提高支气管粘膜的抗病能力。③了解患者的进食情况，避免食用兴奋性饮料及刺激性的食物如浓茶、咖啡、烟、酒等。２．７口腔护理：保持口腔的清洁，晨起、睡前、每餐前后或每次咯血后用生理盐水或冷开水淑