抗生素致过敏性休克病例讨论PPT.ppt

病例讨论 抗生素致过敏性休克病例 周伟超 2014.05.23 病例介绍 女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，拟于5月4日在气管插管全麻下行“左开胸食管癌根治术”。 既往有甲亢病史，FT3及FT4均升高（遗漏病史）。 其它实验室及体格检查未见异常结果。 ASA I~II级。 8:35入室，入室时BP 150/89mmHg，HR 109次/分，并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.25g”。 9:05抗生素静滴完毕，护士发现患者面色潮红，患者自诉全身皮肤瘙痒，心跳加快，自觉紧张心慌，予咪达唑仑2mg静推，患者皮肤有散在皮疹，考虑抗生素药物过敏，即予地塞米松10mg静推。患者心率逐渐上升加快，呈室上性心动过速，即寻求帮助，并开始抢救。 9:08，予静滴甲强龙500mg，此时HR 130~170次/分，呈房颤心律，BP 95/55mmHg左右。如下图1。 图3 图4 图5 9:15~9:25，患者房颤心率有所下降，同时血压亦下降，即分别予去氧肾上腺素0.3mg、0.5mg、0.7mg静推升高血压，并分别在9:21和9:25予肾上腺素10ug静推。此段时间生命体征见图6~图10。 9:25~10:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。 9:30~10:00去氧肾上腺素1mg静滴维持血压。 9:30~9:40西地兰0.2mg静推。 图6 图7 图8 图9 图10 9:18，血气分析示：pH 7.376，PCO2 39.6mmHg，BE -2，HCO3 23.2。 9:30，患者精神好转，对答清晰，全身皮肤转至正常，但仍觉稍痒，并逐渐自觉心慌、紧张减轻。 予12导联心电图检测示房颤心律。 10:05，患者生命体征转平稳，意识、精神良好，但患者房颤仍未复律，且合并甲亢，转ICU继续监护治疗，转出HR 109次/分，BP 107/61mmHg。患者当天下午转入病房。 术中输液2300ml，其中600ml带入ICU。 病例特点 1、症状以快速型心律失常为主； 2、血压在早期未明显下降； 3、未致呼吸气道障碍； 4、合并甲亢； 5、典型皮疹、精神症状。 抢救用药讨论 咪达唑仑 地塞米松 甲泼尼松 胺碘酮 去氧肾上腺素 肾上腺素 右美托咪定 西地兰 过敏反应抢救流程 E:\医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救流程.doc医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救流程.doc 地塞米松、甲泼尼松 Corticosteroids(e.g.,methylprednisolone,125 mg intravenously, or prednisone, 50 mg orally; the intravenous route of administration is often used for more severe reactions) may help prevent or minimize second-phase reactions.1 糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持。 1.Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;1332-1335. 胺碘酮 下列情况应禁用；①甲状腺功能异常或有既往史者 下列药物与胺碘酮合用时需特别注意：a．可引起低钾血症的药物：利尿剂(单独应用或合用);皮质激素类(糖皮质激素和盐皮质激素)，替可克肽.1 1.摘自《胺碘酮说明书》。 2.引用《2010AHA心肺复苏指南（实用中文版）》。 2 去氧肾上腺素 下列情况慎用：严重动脉粥样硬化、心动过缓、高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、心脏传导阻滞、室性心动过速、周围或肠系膜动脉血栓形成等患者。 摘自《去氧肾上腺素说明书》 肾上腺素 and recent research has established the intramuscular route to be superior to the subcutaneous route.1 Intravenous epinephrine (1:10 000dilution) should be administered only in severe hypotensive shock because of its potential for tachyarrhythmias.2 It should only be g