支气管镜基础知识及临床运用(上)PPT.ppt

无忧PPT整理发布 江苏省第二中医院肺病科 支气管镜的临床应用 支气管镜的发展历程 硬质支气管镜100多年前起源于欧洲； 纤维支气管镜1960年代出现，软式； 电子支气管镜1980年代出现，清晰、可靠； 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一， 其适应征目前已扩展至治疗领域。 支气管镜的构成 1.观察和操纵部，包括目镜，屈光调节环，角度调节钮，角度固定钮，管道口等。 2．插入部，包括由数万支直径数微米～十几微米的纤细透明玻璃纤维所构成，由塑料软管包裹。 1 2 3 4 支气管镜的适应症 不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5 6 7 8 支气管镜的适应症 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9 10 11 12 支气管镜的适应症 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 机械通气时的气道管理。 疑有气管、支气管瘘的确诊。 …… 支气管镜的禁忌症 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征。因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。 术前准备及注意事项 (一)患者的告知及知情同意 1．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。? ? 2．所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。? ? 3．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 术前准备及注意事项 (二)术前准备? ? 1．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。? ? 2．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。? ? 3．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。? ? 4．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。? ? 5．阿托品在检查前无需常规应用。? ? 6．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间， 术前准备及注意事项 (三)支气管镜检查的镇静和麻醉? ? 1．检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品0.5mg或口服0.6mg，鲁米那0.1g， 达到镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。如对上述药物有禁忌，亦可不用术前药。? ? 2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。? ? 3．行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。? ? 4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2 mg／kg (按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。 气管镜检查步骤 术者左手握纤支镜操纵部，用右手将镜送入鼻腔，此时边插镜边调节角度调节钮，使镜端沿咽后壁进入喉部，窥见会厌与声门，观察声带活动情况。 进入鼻内约1cm，就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。如果把内镜前端稍微向上屈曲，可看到 远处的中鼻甲，向上屈60°-90°就可看到前鼻的上部分（鼻丘） 中鼻甲 左侧中鼻甲、钩突 内镜沿着鼻底往后进入约 4-5cm到达鼻凹，可