新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房PPT.ppt

八、预防 ： 1 预防早产。 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施有以下几部分组成： 　　1．护理要点 　　(1)对禁食7～14d，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。 　　(2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。 　　(3)做好并发症的观察，及时发现早期征象。 　　(4)做好病情解释，使家长积极配合治疗 2．护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相应的护理措施。 　　(1)感染的预防：维持患儿体温正常，无坏死性肠炎的症状和体征，如：胃引流液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。 　　①将患儿安置在适宜的床单元，保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。 　　②密切观察体温变化，4h测量体温1次，并记录体温曲线。 　　 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施 新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房 新生儿坏死性小肠结肠炎概念 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的 一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为10%~50% 。 一、病因和发病机制： 病因尚未完全明了，多认为与下列因素有关。 1.胃肠道功能不成熟 2.缺氧缺血性损伤 3.感染性疾病 4.危险因素 一、病因和发病机制： 3）肠道乳糖酶活性不高，使小肠未消化的乳糖过多，引起细菌发酵产物增多，一旦未消化的蛋白质与有机酸结合，便会因多余的化学介质（如组织胺、花生四烯酸代谢产物及氧自由基）的积累而出现有害的组织学及生物化学效应。肠腔内的发酵产物、细菌抗原及来自细菌壁的胞壁酰酞又进一步在结肠粘膜产生局灶性炎症效应。 一、病因和发病机制： 4.再贯注损伤 新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时，机体或某一器官缺血、缺氧，经抢救好转又重新获得氧和血液灌注后发生由氧自由基引起的肠壁非缺血、缺氧性损害，进一步降低肠粘膜的屏障作用。 新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时机体或某一器官缺血、缺氧，经抢救好转又重新获得氧和血液灌注后发生由氧自由基引起的肠壁非缺血、缺氧性损害，进一步降低肠粘膜的屏障作用。 三、临床表现 本症无明显的季节性，多见于早产儿、足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见。于生后2~3周内发病，大多发生于生后2~12天。有报道于生后24小时内发病者。轻症只表现为腹胀及胃储留，重者如败血症伴中毒性肠麻痹。本症有三个主要表现。 三、临床表现 1.腹胀 ： 常为首发症状，先有胃排空延迟、胃储留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。 三、临床表现 2.呕吐： 呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。 三、临床表现 3.腹泻、血便 ： 一般先有腹泻，排水样便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或数日后可排血便，可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者。 三、临床表现 4.大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷、苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。 三、临床表现 5.其他 并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有气腹。 五、实验室检查： 1 粪便检查 潜血试验多阳性 ，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。 五、实验室检查： 2 血象 白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。 五、实验室检查： 3 血培养 如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。 五、实验室检查： 4 腹腔穿刺 穿刺液涂片及培养大多为杆菌。 五、实验室检查： 5 腹部B超 有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。 五、实验室检查： 6 超声心动图 有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。 NEC的分期 Ⅰ期： 全身症状和体征：体温不稳定，呼吸暂停，神萎。 肠道症状和体征：胃残留奶增加，中腹部膨胀，呕咖啡样物，大便潜血阳性。 腹部X线平片：肠充气或正常，肠功能性梗阻（轻） NEC分期 Ⅱ期 全身症状和体征:同上，轻度代酸和轻度血小板减低。 肠道症状和体征：同上，肠