新生儿科护理管理探讨及常见护理难题的对策PPT.ppt

新生儿科的护理管理探讨 及常见护理难题的对策 四川大学华西第二医院儿科 苏绍玉;护士长从众多的繁琐事务中抓住 管理的重点是提高管理水平、保 证护理质量的关键。;护士长最主要的工作;病房的护理质量控制;另一方面，也充分暴露了医院管理中存在着一些问题甚至是隐患。因此，医疗质量和医疗安全成为各级卫生行政管理部门和医院必须予以重视和解决的紧迫问题。; 病人安全管理及差错纠纷防范;新生儿病室易出现的护理缺陷环节;;病房容易发生护理差错的护士;发生护理差错的原因;对护理缺陷环节及差错进行质量控制 ;对医疗纠纷进行环节控制;临床护理质量控制和持续改进;环节质量的控制与管理;护士长的检查;护士长检查的重点;针对存在的问题;针对存在的问题;终末质量控制;护理病历的管理;护理病历的管理;新生儿科护理病历;新生儿科护理病历;对护理病历的书写内容进行质量控制;专科护士培训;关于专科护士培训具体措施;培训的具体内容;培训的具体内容;考核;病房的整体的管理(协助主任);人员的思想动态、文章、科研等管理;工作态度→有趣的計算 ; Hard work（努力工作） ; Knowledge（知識） ;Love ＆ Luck;这些我们通常非常看重的东西都不是最圆满的，虽然它们非常重要，那么，究竟什么能使得生活变的圆满？ ;M+O+N+E+Y=13+15+14+5+25=72%;那么，什么能使生活变成100%的圆满呢？;It`s Attitude（心态） ;团队的力量;护理难点管理及对策;静脉输液的管理;静脉输液的管理;关于液体及药物的渗透压;输注液体浓度与化学性静脉炎的关系;静脉输液导致新生儿局部皮肤问题 皮肤异常表现 皮肤红肿、硬结、有水疱形成或局部脱皮、有溃疡形成、局部静脉炎、甚至局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部皮肤进行植皮。;曾收治院外病人: 静脉输注多巴胺致局部皮下组织坏死 推注20%甘露醇致局部皮肤坏死 静脉滴注葡萄糖酸钙致局部皮肤坏死、钙化;新生儿静脉输液致局部皮肤损伤的常见因素 机体因素 危重新生儿及早产儿由于 疾病本身的影响而导致全身或局部血液循环 不良，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能 力下降，静脉输注药物时易引起输液性静脉 炎，局部渗漏致皮下组织损伤。 ;如危重新生儿处于休克状态、DIC病儿、 新生儿重度硬肿症等常导致全身或局部血液 循环不良，肢端局部的水肿、硬肿，头皮的 产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血 液循环不良。 早产儿，特别是极低体重儿和 超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔 组织发育不成熟，皮肤通透性较强，静脉输 液时皮肤更容易起水疱（续）;静脉输注的药物具有较强的刺激性 如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%甘露醇、脂肪 乳、碳酸氢钠、维生素C等药物都对新生儿 皮肤及血管具有强烈刺激性，在静脉输注时 即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出， 都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或硬结、 钙化等。;护理操作不当 各种机械原因均可损伤静脉壁而出现炎症反应 如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰当的 固定。剃发时局部皮肤细微的损伤或沐浴时不谨 将留置针敷贴弄湿未及时更换。局部消毒不严、 消毒液浓度不足、输液器污染、针头污染、加药 针管污染、配药后时间过长污染;以及输液时玻璃屑、橡皮片、金属和各种结晶物质等微粒污染。 另外新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动脉输液致药物渗漏刺激局部皮肤，加之局部皮下组织缺血缺氧损坏而发生局部坏死。;新生儿由于烦躁、哭闹、四肢活动明显等 使局部发生摩擦而导致留置针对血管壁的 损伤以及留置针的移动使静脉输液渗漏， 护士又未及时发现静脉输液部位渗漏。;对新生儿静脉输液的管理 ▼选择合适的静脉血管 静脉穿刺前先评估患儿全身及局部血液循环状况，选择合适的穿刺部位。如有产瘤或帽状腱膜下血肿及颅内出血的病儿，应尽量避免选择头皮静脉输液，首选上肢或下肢静脉，而肢端有水肿、硬肿的病儿则首选头皮静脉输液。有报道早产儿选择腋静脉进行留置针穿刺留置时间优于头皮静脉及四肢静脉，且可避免反复穿刺损伤血管及减少患儿痛苦。;▼培养娴熟的静脉穿刺技巧，避免不正确 的护理操作 静脉穿刺时避免在同一部位 反复穿刺，尽量做到穿刺一次性成功，静 脉输液及加药时严格无菌技术操作，减少 微生物污染及微粒污染，严禁新生儿头皮 表浅小动脉输液。;▼加强对输液局部的管理 在输注药物前要确保头皮针或留置针在血管内（可先用生理盐水试推），静脉输注药物时密切巡视局部皮肤状况，由于危重新生儿及早产儿常有头部和双下肢水肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，故不能只看有无回血，还应做对比观察，如对比相应局部组织厚薄度、松紧度、颜色深浅度，一旦发现局部有渗出或漏出现象，需立即更换输液部位。; ▼加强对输注刺激性药物的管理 建立静脉输注