无张力腹股沟疝修补术PPT.ppt

无张力腹股沟疝修补术; 20世纪末划时代的手术， 20世纪疝修补术的里程碑 ; 无张力腹股沟疝修补术是２０世纪８０年代以来发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法，即以移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁。 该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症的范围，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少, 而且复发率低。深受广大临床外科医生的喜爱和病人的欢迎，是未来疝外科的发展方向. 该手术被称为是20世纪末划时代的手术，并被喻为是20世纪疝修补术的里程碑。 ; 开放式无张力腹股沟疝修补术目前常用的有平片修补手术，即:Lichtenstein手术; 巨大补片加强内脏囊手术，即GPRVS (giant prosthetic reinforce of the visceral sac); 疝环充填式无张力疝修补术 (plug mesh hernia repair) 。 ;2、疝修补手术的原则得到广泛认同 ;3. 疝外科学前辈的辛勤探索及  传统手术的不足 ; 腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一。 在16世纪前现代解剖学理论尚未建立时，腹股沟疝的手术均未在解剖学的基础上施行。(Galen是最早采用疝囊结扎术治疗斜疝的，但他仅在皮下环结扎疝囊，Lanfrance使用金属线在外环口结扎疝囊)直到16世纪现代解剖学理论建立后，疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行(Pare采用通过腹股沟管，切除疝囊，用金属线缝合疝囊頚)。经过众多优秀的外科医生数百年(300年)的努力，直到19世纪末才真正建立了现代腹股沟疝的外科治疗，如经典的Bassini术式。 ; 自Bassini(1887)首创疝修补术以来，腹股沟疝的治疗经历了100多年一个漫长的演变过程。隨着人们对腹股沟疝的发生机制认识的不断提高，以及手术方式、治疗经验的进一步积累，腹股沟疝的修补术式也日臻完善，其中较为著名的有Halsted法(1889) 、McVay法(1948) 、Shouldice(1953)法等。 100余年来尽管其总体疗效尚称滿意，但疝修补术后复发和并发症仍存在问题。 据报道，初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，而复发性疝可高达20%，总的并发症发生率也在7%-12%之间。 ;传统??式存在的不足 ;5) Shouldice法强调腹横筋膜修补，手术要求缝合在腹横筋膜层、联合肌腱膜层和腹外斜肌腱膜层，用双重加固技术，即所谓叠瓦式缝合，其后壁的修复与加固可谓确实可靠。然而此术式只适用于腹横筋膜依旧完整的的轻症病人，手术技术的要求也较高, 由于术者专业程度及熟练程度不同使腹横筋膜的叠瓦式缝合的松紧度掌握亦不相同，此外尚有学者认为腹横筋膜为一不同密度的组织层，质地很薄甚至透明，强度差，因此、利用它作为修补材料是不可靠的。 6) 修补术留有的大量线结增加了术后发生并发症的机会。 ; 总之传统术式存在着一个共同缺陷，即修补部位的张力向题，把处于正常位置而又不是相同的组织结构作强行拉拢、缝合、张力很大,除会导致病人局部不适外，更可怕的是造成局部组织缺血，胶原分解增加，导致腱膜韧带的即时或延时撕裂，造成新的缺损，为疝的复发创造条件。不符合外科手术的原则。 ; 为此，许多外科医生试图避免这些不足，如William Gallie和Arthur LeMesurier采用自体筋膜片移植成型作为修补材料的方法对腹股沟疝进行治疗。 Wanggensteen等采用腹直肌前鞘反转法进行疝成型术。 加拿大的Edward Shouldice利用腹模筋膜的重叠缝合、达到了张力很小的修补效果。 ;4.无张力疝修补术的提出及推广 ; 5、现代无张力疝修补术的理论基础： ;3) 在绝大多数复发疝病人中，当再次接受手术治疗时，医生们较难找到用于再次修补的组织。 4) 由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发 。; 6. 现代疝手术的要求： ;三、疝环充填式无张力疝修补术的优势 ; 长期以来外科医生被传统的覌念所影响，认为必须解剖及分清腹股沟内的每一个解剖结构，而开放式无张力疝修补手术仅需最小范围地来处理精索及邻近组织，减少了大量的组织解剖和分离工作。 ;3) 创伤小，痛感轻，恢复快。 该手术切口小，切开腹外斜肌腱膜仅３－４Ｃｍ，可以不切开外环口，对腹外斜肌腱膜仅行少许游离。而且不需要做腹股沟区的广泛解剖剝离，这种相对微创的手术操作，使病人的痛苦感