新近耐药监测与抗生素的选用PPT.ppt

舒巴坦在不动杆菌感染中的价值 本身是一种?－内酰胺酶的抑制剂 主要抑制 ESBLs 同时还是一种合成的?－内酰胺抗生素 化学结构上：与氨基青霉素（Aminopenicillins）相似 体外对不动杆菌／脆弱拟杆菌有高活性 作用机理：与 PBPs2 结合 时间要长至少 2 个星期 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌可选抗生素 选用药物：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦（舒巴坦对不动杆菌有良好抗菌活性），多粘菌素，替加环素； 氨苄西林/舒巴坦优于多粘菌素； （J Infect. 2008 Jun;56:432；J Antimicrob Chemother. 2008 Jun;61:1369） 国内耐药监测不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高； 可能有效的联合用药： 碳青霉烯类 + 氨基糖苷类 或 利福平 多粘菌素 + 碳青霉烯类 ± 利福平 氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类； 哌拉西林或头孢他啶 + 氨基糖苷类 嗜麦芽寡养单胞菌 产生二种可诱导的染色体?-内酰胺酶L1和L2： L1:(class B Zinc Enzyme) Ticarcillin 和 Aztreonam 对其不敏感； L2:属于2e类，主要水解头孢菌素及单环酰胺类的氨 曲能，克拉维酸等能抑制其活性。 特美汀在?-内酰胺抗生素中对嗜麦芽寡养单孢菌有 非常好的抗菌活性，近年研究发现头孢哌酮/舒巴坦也 有较好的抗菌活性。 耐药机制 我国3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 左氧氟沙星 12.9 84 复方磺胺甲噁唑 11.4 87.9 米诺环素 1.5 97.4 嗜麦芽窄食单胞菌感染抗生素选择 头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星 复方新诺明、米诺环素、替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟 阿米卡星 浙江省非发酵菌对 9 种抗菌药物的敏感率 头孢哌酮/舒巴坦 (71.0%) 亚胺培南 (58.9%) 环丙沙星 (57.9%) 替卡西林/克拉维酸 (57.6%) 头孢吡肟 (57.2%) 哌拉西林/三唑巴坦 (56.5%) 头孢他啶 (53.1%) 阿米卡星 (52.0%) 复方SMZ (42.6%) 常用抗生素对非发酵菌总体敏感性 （浙医二院） 碳青霉烯类：耐药性 ＜1%（4），但粘质沙雷菌出现耐药； SCF：耐药性 ＜ 14%（20）； TZP：耐药性 ＜ 22（38）%； 头孢吡肟和头孢他啶耐药性 ＜ 25%； 氟喹诺酮类：左氧氟沙星和环丙沙星部分有效； 氨基糖苷类：阿米卡星部分有效。 耐药性监测 ? 肠杆菌属 ? 抗生素选用 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 临床非发酵菌感染增多的主要原因 第三代头孢菌素大量使用 产ESBL/AmpC株增多 选择作用 碳青酶烯类使用增多 绿脓、不动等非发酵菌增多的比例 铜绿假单胞菌 铜绿假 单胞菌耐药机制 ESBL：3 代头孢无效, 带酶抑制剂有效 Amp C 低产：3代头孢有效 高产：3代头孢及酶抑制剂无效 膜通透性低（porin D2） ：亚胺培南耐药＞美罗培南 生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除 主动外排系统（MexAB-OprM）：美罗培南耐药＞ 亚胺培南