本科大课--器官移植病人的记理PPT.ppt

精神异常 由于环孢素的毒性和皮质激素的作用，常常会发生神经症状、最常见的症状是震颤、头痛、感觉异常和失眠。 有的病人会出现癫发作 【健康教育、出院指导】 合理安排生活和活动 正确服药 自我监测 预防感染 定时复查 陈玉蓉：春去秋来，风雨无阻，211天，每天暴走10公里 陈玉蓉的儿子叫叶海斌，09年时31岁。13岁那年，海斌突然变得说话结巴、连走路都走不直了，他被确诊为一种先天性疾病——肝豆状核病变，肝脏无法排泄体内产生的铜，致使铜长期淤积，进而影响中枢神经、体内脏器，最终可能导致死亡。 为捐出二分之一的肝挽救自己重病的儿子，患有重度脂肪肝的她，毅然开始了自己艰苦的减肥计划，节食，暴走。为此，她付出了惨重的代价，也让医生感叹道：“从医几十年，还没有见过一个病人能在短短7个月内消除脂肪肝，更何况还是重度。”?? ?? 09感动中国颁奖词：这是一场命运的马拉松。她忍住饥饿和疲倦，不敢停住脚步。上苍用疾病考验人类的亲情，她就舍出血肉，付出艰辛，守住信心。她是母亲，她一定要赢，她的脚步为人们丈量出一份伟大的亲情。 肝脏生理功能 解毒功能。 代谢功能：包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。 分泌胆汁，帮助消化。 造血、储血和调节循环血量的功能 。 肝脏再生功能 肝脏移植 适应症：各种急慢性肝病用其他内外科方法无法 治愈。 终末期良性肝病变：如肝硬化等。 终末期胆道疾病。 肝脏肿瘤。 代谢障碍性疾病。 （一）经典原位肝移植 （二）背驮式肝移植 （三）减体积式肝移植 （五）劈裂式肝移植 （六）辅助式肝移植(异位或原位） 肝移植术式 经典原位肝移植 是病肝和肝后下腔静脉一并切除。供肝植入时依次吻合肝上、肝下腔静脉、门静脉、肝动脉后开放血供，完成止血后，最后重建胆管. 经典肝移植的切除范围包括病肝和肝后下腔静脉,然后以带有肝后下腔静脉的供肝在受体位缝合,对各脉管系统及胆道进行端端吻合予以重建。 背驮式肝移植: 就是不需切除肝后下腔静脉，将肝静脉主干与腔静脉前壁行端侧吻合。如同在腔静脉上驮着一个肝脏的形象说法。 减体积肝移植:是指将尸体供肝通过外科切除一部分肝组织（肝叶），使移植物体积缩小以适应受体膈下的肝空间，常见于儿童肝移植，以及供受体体积差别较大的情况。 活体供肝移植：来自活体供肝的减体积式肝移植 劈裂式肝移植是指将一个成人供肝分割成带有各自血管及胆道系统的两部分,分别移植给两个不同的受体，以增加供器官的数量。一般劈裂式肝移植的受体分别为一个成人和一个儿童。 辅助性肝移植： 是指不切除或切除病肝一部分，在原位或异位移植供肝的一部分或全肝，主要适用于暴发性肝功能衰竭和先天性代谢肝病的治疗。 肝脏移植时需要连接的主要部位 手术切口 排斥反应（rejection)种类 超急性排斥反应 (Hyperacute rejection,HAR) 加速血管排斥反应（accelerated vascular rejection) 急性排斥反应 Acute rejection 慢性排斥反应 Chronic rejection 超急性排斥反应 抗体介导为主的体液免疫反应。 病理特点：引起局部严重的炎症反应及血管内皮细胞损害、移植组织小血管纤维素样坏死，大量中性粒细胞浸润，血栓形成等，迅速导致移植物损伤甚至失活。 发生于移植后数分钟，24小时内。 多见于：供受者血型不合、再次移植、多次妊娠、反复输血及长期血液透析的个体。 可预防但难治疗：只能再次移植 加速血管排斥反应 体液介导并依赖一种新的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免疫反应。 病理特点：小动脉纤维蛋白样坏死伴血管内血栓形成。 发生于移植1周内。 激素冲击治疗结合血浆置换去除血液中的抗体，有可能逆转此反应。 急性排斥反应---最常见 T、B淋巴细胞介导、以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答。 病理特点：急性血管病变为主要特征，表现为免疫球蛋白、补体和纤维蛋白沉积、血管内壁淋巴细胞和中性粒细胞浸润等。 4-14天内多见，也可1个月或数月后。 表现：寒战、高热、全身不适（乏力、腹胀、头痛、心动过速、关节酸痛食欲下降、情绪稳，移植物肿大而引起局部胀痛，移植器官功能减退。 慢性排斥反应 体液及细胞免疫共同介导和参与的慢性进行性免疫损伤过程。 病理特征：移植物纤维化、血管内膜增生，间质炎症 2个月后。 表现：移植器官功能逐渐丧失---再次移植。 常见器官移植（organ transplantation） 肾脏移植 renal transplantation 肝移植 liver transplantation 心