机械通气在急诊科的应用PPT.ppt

有创通气常用的模式 一 控制通气 (Control ventilation) 通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 二 辅助通气(AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 三 压力支持通气（Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。 四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP) PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。 与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。 PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。 PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～1.471kPa (10～15cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。 PEEP用于治疗重症哮喘引起的呼吸衰竭，能取得较好的疗效。   CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 五 同步间歇指令通气 (SIMV) 在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机。 一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。 注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。 有创机械通气的应用 一 适应证 各种原因(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾患，心胸外科手术后，安眠药中毒等)引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重，以及呼吸康复治疗等均为适应证。 机械通气在急诊科的应用 陕西省人民医院急诊内科 徐 博 机械通气的目的： ① 提高氧合作用； ② 改善通气； ③ 减少呼吸作功； ④ 减少心肌作功； ⑤ 使通气方式正常化。 机械通气切换模式 定容型（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时，由吸气转呼气。 包括容量控制通气（VC），辅助/控制(A/C)，同步间歇指令通气(SIMV)，分钟指令通气（MMV）。 定压型（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相． 包括压力控制（PC或A/C），压力支持(PS)，双水平气道正压(BiPAP)，MMV。 此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP，PS+SIMV或PS+MMV(定容型)。 无创正压通气的优点 降低气管插管率 减少并发症 减轻患者痛苦 缩短住院时间 节省医疗费用 无创正压通气的缺点 需要患者配合 需要自主呼吸 影响痰液引流 有时难以保证足够的氧合 增加医务人员的工作量 无创正压通气的适应症 COPD急性加重期 OSAS 某些神经肌肉疾病 急性肺损伤（ALI） ARDS 无创正压通气的适应症 急性肺水肿 有创通气撤离后 放弃有创通气治疗的呼吸衰竭患者 肺炎？ 无创正压通气的禁忌症 呼吸停止 面部创伤 循环不稳定、休克 严重的心律失常 无创正压通气的禁忌症 意识障碍：昏迷、躁动、不能配合 误吸高危患者 呼吸道分泌物多且咳嗽无力 严重低氧血症：100% Fio2，Paco2＜60mmHg 可供NPPV的呼吸机 电-气动 多数供有创通气的大型呼吸机： servo900C 、bear1000 电动 NPPV专用呼吸机：伟康（respiron