检验标本的采集PPT.ppt

检验标本采集与送检;目 录;第一部分 检验标本采集原则; 标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品， 经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。;一般原则;一般原则;1 不可利用输液、输血通道采集血液标本。2 除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的 同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。3 一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。;重视标本惟一性标志 ;第二部分 常规标本采集与送检;血常规管;血沉管;血凝管; 肝素管; 促凝管;普通管; 多管采血时一般按下列顺序：血培养→无添加剂管→凝血试验→血常规→血沉→生化和免疫项目。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。;注意事项;注射器、针头或容器不干燥； 压脉带捆扎时间太久，淤血过久； 穿剌不畅，损伤组织过多； 抽血速度太慢或太快； 血液注入容器时未取下针头并加压推入； 抗凝血混合时，振荡力量过大； 血液未完全凝固前进行振荡； 血液存放时间过长； 静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位； 血液标本在送检过程中，挤压或振动过大等。; 血气分析常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2) ，二氧化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱（BE），阴离子隙（AG）， 肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。;（一）、普通注射器法 1、部位选择 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处 股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于10cm 3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。 ;4、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40°刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。 5、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血5~10min 6、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。 7、整理记录;（二）、动脉血气分析针;???;（二） 注意事项 　　 收集尿液标本的容器必须清洁干燥， 最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则须用洗涤液和自来水清洗， 再用蒸馏水冲洗。 尿标本要防止混入经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物。尿标本收集后应 12 时内送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验（如收集 24 小时尿液），将标本置冰箱保存，并加入适量防腐剂。 ;常用的防腐剂;四、粪便标本采集;五、脑脊液的采集;（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学 检查各留取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取一管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。 ;第三部分 影响检验结果的临床因素 ;（一）生理因素的影响;3．饮食　　　　 （1）进食对CHE、CK、GLU、TG等影响非常显著，但空腹达24h以上，可出现低血糖。　　 （2）高脂饮食后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶。　　 （3）高蛋白质饮食使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。　　 （4）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可 使尿液5-羟色胺增加数倍。　　 （5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。　　 （6）食物中含有动物血液，可引起便潜血假阳性。　 （7）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者HDL-C偏高、平均血细胞体积增加、GGT也比不饮酒的人高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4-6小时后抽血，血脂检查必须空腹12小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），紧急情况及特殊病人可根据需要随时抽血。;4．体位及采血部位：体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。站立（或用止血带）时水分会从血管内向组织间转移，大分子物质不能