眼眶肿瘤开眶摘除术的围手术期PPT.ppt

眼眶肿瘤开眶摘除术的围手术期护理 宁波市眼科医院 俞翠萍 眼眶肿瘤的概念 原发于眼眶：常见有皮样囊肿、海绵状血管瘤、脑膜瘤、横纹肌肉瘤等。 由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦、鼻咽部和颅腔内等的肿瘤侵犯所致，或为远处的转移癌。 眼眶的解剖 眼眶壁： 两个四棱锥状骨腔。 眶口向前向外； 眶尖向后同颅腔相通。 眼眶的解剖 眼眶： 上、下、内、外四壁。 上壁、下壁又称眶顶 和眶底。 眼眶肿瘤治疗 多采用手术治疗，部分采用放射治疗、化学药物治疗。 眼眶肿瘤手术有：外侧开眶、内外联合开眶、前路开眶、眶内容物切除等。通过完整切除 眼眶内的肿瘤，尽可能的保留眼睛正常的生理功能。 围手术期的护理 术前护理 护理评估 心理护理 暴露性角膜炎护理 疼痛护理 视力和眼球突出度观察 护理评估 生理方面:包括患者一般情况、眼球突出度、视力、有无角膜暴露、头面部有无感染、疖肿以及有无感冒等。 心理方面:通过与患者沟通了解其心理状态,对存在的心理问题如焦虑、恐惧、自卑等进行相关因素分析采取针对性心理护理。 社会文化方面:通过与患者沟通了解其家庭经济状况、文化水平、性格特征,对自己眼病知识的知晓程度以及信息需求程度。 心理护理 焦虑不安 顾虑重重 悲观 自卑 心情忧郁 护士应耐心向患者做好各种解释工作，让患者了解手术的目的、手术大致经过及全麻的过程，使患者明白良好情绪以及积极配合是提高手术成功率的有力保证。  暴露性角膜炎护理　 部分患者有暴露性角膜炎的危险，对此采取以下措施： 1、遵医嘱适当使用人工泪液,晚上涂眼膏或用湿盐水纱布遮盖双眼, 进行湿房保护，防止角膜干燥； 2、定时使用抗生素眼药水，每次更换敷料及滴眼前仔细观察角膜情况,发现角膜水肿透明度减低、视力下降或分泌物增多等异常现象及时报告医生； 3、鼓励患者多食含丰富维生素A的食物,如胡萝卜等,加强角膜上皮的营养； 4、 指导患者保持眼部清洁,勿用手揉眼。 疼痛护理 　部分由于肿瘤过大,压迫眼球,从而使眼球内压力增高,眼球疼痛难忍。针对疼痛的性质,向患者解释疼痛的原因,通过听音乐或转移注意力等方法, 缓解其紧张情绪,密切观察眼压变化,遵医嘱及时使用降压药以降低眼压,缓解疼痛。 视力和眼球突出度观察 每日晨间检查和观察视力变化,测量眼球突出度,为医生提供病情发展的信息。 对有复视的患者,护士应做好生活护理,避免视力疲劳,必要时交替包扎单眼以暂时消除复视。 术前准备 　 按全麻术前常规及眼科术前常规准备。 （1）手术室护士术前一天到病房访视患者,了解患者情况,向患者交待术中注意事项,消除患者紧张情绪； （2）术前l～2 小时进行局部备皮 ,以防过早备皮因皮肤划伤而继发感染,因而使手术拖延 （3）眶上部切口应剃除眉毛,外侧开眶术应将患侧头发的鬓角毛发剃除,操作时要动作轻柔； （4）面部有疖肿的 ,给予及时安尔碘涂布局部,并涂百多邦软膏进行抗感染治疗,以免延误手术。 术后护理 一般护理 视力监护 伤口包扎 预防出血 其他并发症的观察  一般护理 全麻苏醒后安返病房，术后平卧,头偏于健侧,避免呕吐物吸入肺内。眶内血管较多，极易出血,所以术后应适当卧床休息，采取半卧位,降低头部血压很有必要 护理的重点是观察患者疼痛的程度并记录,病情较轻的患者可在术后次日下地轻微活动。 注意休息和饮食，避免用力咳嗽,保持大便通畅,防止活动过度,引起继发性出血，休息期1周。 视力监护 术后视力丧失为最严重的并发症,故术后视力监护甚为重要。 1、术毕检查术眼光感是否存在,医生将自制的视力监测器的灯泡夹于纱布中,敷盖在术眼上,然后绷带加压包扎。电线尾部留在绷带外,电线两端与2 节1 号电池相连,接通电源即可测试有无光感。 2、术后6小时内每隔30分钟监测一次，术后48小时内,每隔2 小时检查1次,以后每天测3次直至加压包扎结束。并将检查结果记录在护理记录单上,如患者光感减弱或消失应及时报告医生 3、观察绷带是否松动,灯泡有无脱出及纱布是否有渗血等影 响视力观察的因素。如证实因血肿压迫引起,即行急诊手术,以挽救视力。 伤口包扎 手术完毕后,由手术室护士送至病房,进行床头交接班,并对术中出血量及切除部位做详细的交待,通常开眶手术后,需要绷带加压包扎48小时后