浅谈椎间盘炎的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈椎间盘炎的诊疗 闫昌海 孙雨 (黑龙江省双鸭山市友谊县人民医院 155800) 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0234-02 【摘要】 目的 探讨椎间盘炎的诊疗。方法 通过患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论 若未能及时进行治疗，可导致相邻椎体广泛破坏，发展为脊椎化脓性骨髓炎，甚或病变向后侵入椎管，压迫脊髓或马尾神经，引起截瘫。此时应予采取手术治疗，行病灶清除及椎板切除减压术，防止并发症的发生。 【关键词】椎间盘炎 诊断 治疗 原发椎间盘化脓性感染极少见，有些学者没有把脊椎化脓性骨髓炎和椎间盘化脓性感染区别开。甚至有人认为椎间盘到成年后为无血供组织，不会发生原发性化脓性感染。后经一些学者研究，虽然椎间盘的血液供应随年龄增长而减少，即使到中年以后，椎间盘仍不会成为无血供组织。尽管通过椎体穿过软骨板进入髓核的血管数量减少，但其周边仍然保持着充分的血液供应。供应椎体的血管在椎间盘纤维环周围有丰富的吻合支，于纤维环和髓核连接部位穿入，供应椎间盘血液。在临床方面，有些学者对椎间盘化脓性感染患者进行椎间盘穿刺针吸及手术取材，做细菌培养均为金黄色葡萄球菌。本病在许多方面与脊椎化脓性骨髓炎相似，但极少或不累及椎骨，甚至可导致截瘫的并发症，因此，已被认为是一个独立的疾病。 1 病因 椎间盘感染的方式与椎体感染者相同，感染途径，主要是血源性感染，多数是通过营养动脉，少见于椎旁静脉系统。血源性椎间盘化脓性感染74%发生在腰椎，13.2%为胸椎，2.8%为颈椎。感染细菌多属革兰阳性菌，往往多发。 由于操作消毒不严密，如腰椎穿刺、脊髓造影、腰椎间盘摘除等引起的椎间盘感染也并不少见。致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。 2 临床表现 通常缓慢发病，偶有急性发病者。多数患者体温正常或有低热，个别病例可达39℃以上。最常见的症状是腰痛和牵涉痛。这种疼痛分布与脊神经支配区有关，如胸椎病变常表现为胸背痛和季肋痛；胸腰椎及上腰椎病变时，常有髋关节、腹股沟、下腹部及股前区痛，放射痛；下腰椎病变常为臀部、股后和坐骨神经分布区疼痛。疼痛部位与病变椎间孔发出的脊神经根支配区相一致。病变部位椎旁和受累棘突压痛。白细胞计数一般不高，但血沉均明显加快。最早期的X线表现为椎间隙狭窄；后期，相邻椎体表面广泛破坏，软骨板全部糜烂、破坏，软骨下骨质增生，密度增高，骨膜下新骨形成，其破坏和修复贯穿着整个病理过程。尽管椎间隙进一步狭窄，相邻椎体边缘硬化，并有骨桥形成，但不发生椎体问骨性融合。这些与脊柱结核的X线表现不同。 因腰椎间盘手术后引起的感染，一般在术后2-3d，患者体温升高，腰部、背部疼痛严重，僵硬，但可无软组织感染现象。若有皮下感染，拆去缝线引流后，伤口数日可愈合。但也有形成慢性窦道，很久不愈者，腰痛仍继续加重，尤以夜间疼痛更重。病变椎旁及棘突有明显压痛；双下肢或一侧直腿抬高试验阳性，6-12周X线照片可见椎间隙变窄，相邻两椎体边缘硬化，密度增高。 3 辅助检查 3.1 X线检查 原发性患者临床症状出现后短时间内常表现正常，2-4周后惟一的表现为椎间隙变窄，一般均可见到。随后可出现终板脱钙和(或)不规则，同时出现相邻椎体边缘不规则硬化，有时可见明显骨质破坏，多开始于椎体前部，即“干骺部”骨髓炎，破坏的形式有磨角状、波浪状、虫蚀状和溶骨状，累及椎体的高度均在40%以下。有时破坏灶被增生硬化掩盖而不清。随访可见椎间隙进一步变窄，骨质增生、硬化明显，骨赘、骨桥形成，脊柱后突、侧弯畸形等改变。继发于椎间盘术后者，多导致椎体骨质损伤，易引起溶骨性破坏，椎体破坏、硬化更显著而广泛。 3.2 核素扫描 较敏感，常可早期发现，表现为病变椎间盘和相邻的两个椎体核素高吸收区，但缺乏特异性。67Ga(gallium，67Ga)扫描可用于早期诊断，比111In (indium，111In)和99mTc(technetium，99mTc)扫描要敏感。 3.3 CT扫描 发现椎体骨质破坏、硬膜外脓肿和脊髓受压均较平片敏感，显示解剖部位清晰，主要显示椎体前部软骨终板下不规则骨质破坏及增生改变；椎间隙可见椎间盘密度明显减低，如掏空状，有时椎间隙CT值下降是惟一的早期表现；多见椎体前侧缘宽约3mm的弧形软组织影，与腰大肌问有脂肪间隙存在，但也偶有表现为腰大肌巨大脓肿。 3.4 MRI检查 显示椎间盘炎较平片、体层摄影、核素扫描和CT都敏感，并有特异性。早期，椎间隙还没有改变之前，椎间盘炎