浅谈氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用 杨红伟1 王芳2 (1山西长治钢铁(集团)有限公司职工总医院 046031) (2黑龙江省七台河市红旗乡镇卫生院 154600) 【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0193-01 【摘要】 目的 讨论氯丙嗪麻醉应用。方法　查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论　氯丙嗪曾作为麻醉前用药广泛应用，12.5～25mg术前1小时肌内注射，可产生镇静，加强镇痛药和麻醉药的效应，另可防治各种原因所致恶心、呕吐。 【关键词】 氯丙嗪 麻醉 应用 氯丙嗪商品名氯普马嗪、冬眠灵等，引用于临床麻醉。本品为白色或乳白色结晶粉末，极易溶于水。具有刺激性，肌注时可引起疼痛，静注需稀释，以免发生血栓性静脉炎。接触日光后渐变为红棕色，故应避光保存。下面将氯丙嗪麻醉的药理作用及临床应用分析汇报如下。 1 药理作用 1.1对中枢神经系统的作用 氯丙嗪是中枢性抑制药，主要作用于边缘系统、网状结构和下丘脑。可产生安静、活动减少、淡漠无欲、嗜睡等作用。入睡后呼之能醒，脑电图改变与正常睡眠相似。可增强催眠药、镇痛药和其他中枢神经系统抑制药的效应。对下丘脑的抑制作用产生自主神经阻滞，有较显著的抗肾上腺素作用和轻度抗胆碱作用。其抗肾上腺素作用使之有一定的抗休克作用。抑制体温调节中枢，消除寒冷反应，有利于降温。对第四脑室底的催吐化学感受区有抑制作用，故有显著的镇吐作用。 1.2对心血管系统的作用 其抗肾上腺素作用导致外周血管阻力降低，血管扩张，致血压下降，但外周血流量却增加。心率增快，可能是对血压下降的代偿反应，也可能与其抗胆碱作用有关。可致直立性低血压，故用药后忌迅速改变体位。对心肌收缩力和心电图无明显影响，偶可引起P-R间期、Q-T间期延长。心排血量无变化，或是因外周阻力降低而增加。其抗肾上腺素作用可使心肌应激性降低，有助于预防肾上腺素诱发的心律失常。 1.3对呼吸系统的作用 对呼吸中枢无抑制作用，潮气量和呼吸频率一般无明显变化，其抗胆碱作用可使呼吸道分泌物减少。 1.4其他作用 氯丙嗪本身无神经肌肉阻滞作用，但可增强肌松药的效应。对唾液和胃液分泌有一定的抑制作用。抑制消化道平滑肌张力，故有缓解痉挛作用。 1.5体内过程 口服后吸收良好，透过肠壁和经过肝脏时有部分药物被代谢，以致其生物利用度较低。个体差异大。吸收后广泛分布到全身组织，亲脂性，容易透过血-脑脊液屏障，脑内浓度可达血浆的70倍。表观分布容积达20L／kg。与血浆蛋白的结合率高，约为90％～98％。此药可透过胎盘。 血浆半衰期6～9小时。主要在肝脏降解，已发现有50余种代谢物从尿和粪便排出。其降解方式是经过苯环的羟化、N-去甲和S-氧化等过程，形成一系列代谢物，其中一部分有药理活性，再与葡萄糖醛酸结合成为无药理活性的代谢物。约70％～80％随尿排出，20％～30％从粪便排出。 此药的吸收、转化和排泄在个体之间的差异很大，相同剂量可产生不同的血药浓度和临床效应，故在临床上确定剂量时要加以注意，谨慎对待。 2 不良反应 由于药液的刺激性，肌内注射可引起疼痛，静脉注射可产生血栓性静脉炎，故静脉注射须用其稀释的溶液。 由于其血管扩张作用，可引起直立性低血压，对血容量不足的病人不宜用此药。 常出现嗜睡、无力、口干、便秘、视力模糊、鼻塞。极少数病人用此药2～4周后可发生梗阻性黄疸，其发生机制可能是由于用药后胆汁黏稠度增加，胆汁淤滞，肝内胆管阻塞所致。据认为这并非是药物的毒性作用，而是一种变态反应，停药后即自行消退，但再度用药有复发的可能。 长期应用大剂量氯丙嗪，可有锥体外系不良反应，表现为肢体震颤、肌张力增高、运动减少、静坐不能等。一般在停药后可消失，症状严重时可用抗胆碱药治疗。氯丙嗪长期应用也可产生神经安定药恶性综合征(NMS)。首先表现为自主神经功能不稳，血压变化，心率加快，心律失常；随后24～72小时，出现高热、意识模糊、全身骨骼肌张力增高，甚至影响呼吸运动，转氨酶和肌酸磷酸激酶常增高，病死率20％～30％。非除极肌松药可使本病骨骼肌松弛。以此可与恶性高热相鉴别。 3 临床应用 氯丙嗪是第一个用于治疗精神分裂症的吩噻嗪类药，可消除病人幻觉、妄想、躁狂等，为精神病的治疗开辟了新途径。近年来由于效力更强和副作用更少的新药问世，此药已较少应用。