社区获得肺炎PPT.ppt

社区获得性肺炎 ;内 容;CAP定义; CAP 定义 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。该定义强调：; （3）原本健康的儿童，这是出于CAP病原学评估的考虑，一个有免疫抑制的患儿，其CAP病原学评估应参照HAP(Hospital acquired pneumonia)病原学。; 病原学概述; 病毒病原 1. 常见有呼吸道合胞病毒( RSV )、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼肠病毒、还有麻疹病毒、巨细胞病毒( CMV) 、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒等。注意并警惕新发病毒如人类偏肺病毒(Hmpv) 、SARS病毒、人禽流感病毒等。 2.单纯病毒感染可占小儿CAP病原的14%~35%。 3.病毒是婴幼儿CAP很常见病原，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。; 细菌病原 儿童CAP血细菌培养阳性率仅5%-15%，常见细菌病原包括： 肺炎链球菌（Strepococcus pneumoniae，SP） 流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，HI) 金黄色葡萄球菌（ Staphylococcusaureus，SA） 卡它莫拉菌（Moraxella catarrhalis，MC），肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等。 要注意结核分枝杆菌作为小儿CAP病原的可能。 ; 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP） 肺炎衣原体（Chlamydia Pneumoniae，CP） 沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis ，CT） 嗜肺军团菌（Legionella Pneumophia，LP） MP和CP多见于学龄期和青少年感染，近年有报道5岁以下儿童感染并不少见 。; 混合感染 儿童CAP混合感染率为8%~40%，年龄越小，混合感染的几率越高 。Korppi对7个儿科医学中心CAP有关病毒和细菌血清病原学研究结果显示:双病毒或双细菌感染各占0~14%，细菌和病毒混合感染占3%~30%。 20%~60%CAP病例无法作出病原学诊断 。;不同年龄组CAP病原情况;;;; 临床特征 ;临床特征 ; 1.发热 发热是小儿CAP的重要症状，高热（腋温≥38. 50C）伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快 （除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重。; 2.吸气性凹陷和（或）呼吸频率（RR）增快 WHO对5岁的儿童呼吸增快的判定标准 ； ★　 2个月RR60次/ min ；2~12个月RR 50次/min； 12个月RR 40次/min。 　　 ★ 　在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性(74%)与特异性 (67% )；; 　　　★　对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度:RR70次/min与低氧血症的相关敏感性63%、特异性89% 。 　　　 ★　对于3岁以上的小儿，呼吸增快及胸部吸气性凹陷提示肺炎并不敏感，而肺部湿啰音和管状呼吸音却有较高敏感性（75%）和特异性（57%）。; 3.呼吸困难（breathlessness） 呼吸困难对肺炎的提示性比呼吸增快更强。 　 1982-1995年的一项Medline搜索研究显示:肉眼观察到的体征（Kappa值0.48～0. 60）临床诊断价值高于听诊所获（Kappa值0.3）。; 4.喘鸣（wheezing） 喘鸣对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助。约30%支原体肺炎可出现喘鸣症状，且多见于年长儿，因此无胸部影像（包括胸CT片）证据支持的支原体肺炎可能与哮喘病相混淆。 ;二、临床征象对病原学的提示; 肺炎链球菌性肺炎: 病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎屑排入气道，则可出现咳嗽。起病多有发热、可有畏寒、呼吸增快，甚者呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等，要警惕超抗原反应所致的肺炎链球菌性休克 。 ; 葡萄球菌性肺炎: 其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明。易在短时间内形成肺脓，早期胸片征象少、而后期胸片的多形性则是其特征:可同时出