神内2017.2脱髓鞘疾病护理查房PPT.ppt

急性颈髓脱髓鞘疾病护理查房;时间：2017年2月10 地点：神经内科护办室 主讲人：陈正芳 参加人员：神经内科全体护理人员;定义 病因 临床表现 治疗原则 临床资料 护理 心理社会文化体现 健康教育;髓鞘定义：包裹在有髓神经纤维轴突外面的脂质细胞膜，由髓鞘形成细胞的细胞膜所组成。 髓鞘的功能： 有利于神经冲动的快速传导 对神经轴突起绝缘作用 对神经轴突起保护作用;肢体无力：最多见，包括一个或多个肢体无力，可为偏瘫、截瘫、或四肢瘫以不对称性瘫痪多见。 感觉异常：表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感、束带感、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛。 眼部症状：多为急性起病的单眼视力下降，有时双眼同时受累。;共济失调：行走不稳。 精神症状：多表现为抑郁、易怒、脾气暴躁、欣快、兴奋、记忆力下降、注意力损害。 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留 发作性症状：局限于肢体或面部的强直性痉挛，常伴反射性异常疼痛，称痛性痉挛。是因被动屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊髓颈断后索受激惹引起。;急性发作期：大剂量甲泼尼龙冲击治疗。 激素治疗无效者：血浆置换、大剂量丙种球蛋白 免疫调节：复发性型（β-干扰素）；继发进展型（米托蒽醌、环磷酰胺）；原发进展型（目前尚无有效的治疗药物） ;患者，杨长珠，女，46岁，诊断：颈髓脱髓鞘，患者因胸闷、双下肢无力20余天，加重2-3天入院，入院时体温：36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，对答切题，吞咽正常，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，两肺呼吸音粗，血氧饱和度98%，双侧上肢近端肌力4级，远端3级，左侧下肢肌力4级，右侧下肢肌力3级，上下肢体肌张力均减低。;患者既往体健。患者排尿困难，尿潴留，入院时带入导尿管，尿色淡黄，尿中少于絮状物，病程中出现痛性痉挛、发热、低血压、主诉胸部束带感、两次拔除尿管均未自行排尿（尿潴留），未见咳嗽咳痰。;医嘱给予电监护，吸氧，医嘱给予激素冲击治疗以及活血化瘀、升压、营养神经、抗炎抗病毒、维持水电解质等对症治疗。;白细胞2.83×109/L，钾3.04mmol/L，尿沉渣白细胞438/HP、白细胞2+，脑脊液蛋白定量0.39g/L，丙氨酸氨基转移酶73.6IU/L,白蛋白23.9g/L。;头颅核磁平扫示两侧额叶区腔梗；颈椎核磁平扫颈5椎体下缘至T2椎体下缘水平脊髓内异常信号影；胸片左下肺炎伴少量积液。;急性发作后患者至少可部分恢复，但复发的频率和严重程度难以预测。 提示预后良好的因素：女性、40岁以前发病、单病灶起病、临床表现视觉或感觉障碍、最初2-5年的低复发率。 尽管最终可能导致某种程度功能障碍，但大多数患者预后较乐观，约半数患者发病后10年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活可长达20-30年，但少数可于数年内死亡。;一、躯体移动障碍 与脱髓鞘肢体偏瘫有关 护理目标： 1、病人能够适应进食、穿衣等缺陷的状态。 2、能得到照顾，生活需要得到满足。 3、在协助下能够更换卧位 护理措施： 1、经常巡视病房，了解病人需求。 2、保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的刺激。 3、正确使用便器。 4、保证病人安全，防止坠床。 5、协助病人洗漱、进食等。 6、注意保暖，防止感冒。 7、协助其增强自我照顾能力与自信心。 8、指导协助患者进行功能锻炼。 护理评价： 病人在住院期间生活需要得到满足，下肢肌力逐渐恢复 ，可自行控制体位，生活半自理。;二、焦虑：与急性发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 护理目标：患者三日内焦虑情绪能缓解 护理措施： 1.向病人讲解疾病的相关知识，及预后。 2. 作好心理护理，多与患者交流，多鼓励，保持情绪稳定，让患者家属及孩子多陪伴，减少孤独感。 3.排便时保护患者隐私、自尊。 4. 让同病房已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。 护理评价：病人三日后焦虑情绪缓解 ;三、有皮肤完整性受损的危险 与肢体活动障碍有关 护理目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。 护理措施： 1、评估患者营养状况、皮肤完整性，饮食给予高蛋白、高维生素饮食，增进营养的摄入。 2、讲解定时翻身的意义，指导患者及家属翻身的技巧，增加营养的摄入。 3、协助患者每两小时翻身一次，垫气垫床，避免拖拉推等动作。每班定时检查受压处皮肤情况，班班严格交接班。 4、保持床单、衣服清洁干燥、平整。 5、保持皮肤清洁干燥避免大小便刺激，每天温水擦浴，温水浸足，促进血液循环。 6、病情稳定鼓励患者尽早做肢体的主动及被动运动，增强抵抗力。 护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。 ;四、有废用综合症的危险 与双下肢肢体偏瘫、右上肢痛性痉挛有关 护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。