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神内2017.2脱髓鞘疾病护理查房PPT
急性颈髓脱髓鞘疾病护理查房;时间:2017年2月10
地点:神经内科护办室
主讲人:陈正芳
参加人员:神经内科全体护理人员;定义
病因
临床表现
治疗原则
临床资料
护理
心理社会文化体现
健康教育;髓鞘定义:包裹在有髓神经纤维轴突外面的脂质细胞膜,由髓鞘形成细胞的细胞膜所组成。
髓鞘的功能:
有利于神经冲动的快速传导
对神经轴突起绝缘作用
对神经轴突起保护作用;肢体无力:最多见,包括一个或多个肢体无力,可为偏瘫、截瘫、或四肢瘫以不对称性瘫痪多见。
感觉异常:表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感、束带感、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛。
眼部症状:多为急性起病的单眼视力下降,有时双眼同时受累。;共济失调:行走不稳。
精神症状:多表现为抑郁、易怒、脾气暴躁、欣快、兴奋、记忆力下降、注意力损害。
泌尿系统症状:尿频、尿急、尿失禁、尿潴留
发作性症状:局限于肢体或面部的强直性痉挛,常伴反射性异常疼痛,称痛性痉挛。是因被动屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高,脱髓鞘的脊髓颈断后索受激惹引起。;急性发作期:大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
激素治疗无效者:血浆置换、大剂量丙种球蛋白
免疫调节:复发性型(β-干扰素);继发进展型(米托蒽醌、环磷酰胺);原发进展型(目前尚无有效的治疗药物)
;患者,杨长珠,女,46岁,诊断:颈髓脱髓鞘,患者因胸闷、双下肢无力20余天,加重2-3天入院,入院时体温:36.6℃,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压100/60mmHg,神志清楚,对答切题,吞咽正常,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏,两肺呼吸音粗,血氧饱和度98%,双侧上肢近端肌力4级,远端3级,左侧下肢肌力4级,右侧下肢肌力3级,上下肢体肌张力均减低。;患者既往体健。患者排尿困难,尿潴留,入院时带入导尿管,尿色淡黄,尿中少于絮状物,病程中出现痛性痉挛、发热、低血压、主诉胸部束带感、两次拔除尿管均未自行排尿(尿潴留),未见咳嗽咳痰。;医嘱给予电监护,吸氧,医嘱给予激素冲击治疗以及活血化瘀、升压、营养神经、抗炎抗病毒、维持水电解质等对症治疗。;白细胞2.83×109/L,钾3.04mmol/L,尿沉渣白细胞438/HP、白细胞2+,脑脊液蛋白定量0.39g/L,丙氨酸氨基转移酶73.6IU/L,白蛋白23.9g/L。;头颅核磁平扫示两侧额叶区腔梗;颈椎核磁平扫颈5椎体下缘至T2椎体下缘水平脊髓内异常信号影;胸片左下肺炎伴少量积液。;急性发作后患者至少可部分恢复,但复发的频率和严重程度难以预测。
提示预后良好的因素:女性、40岁以前发病、单病灶起病、临床表现视觉或感觉障碍、最初2-5年的低复发率。
尽管最终可能导致某种程度功能障碍,但大多数患者预后较乐观,约半数患者发病后10年只遗留轻度或中度功能障碍,病后存活可长达20-30年,但少数可于数年内死亡。;一、躯体移动障碍 与脱髓鞘肢体偏瘫有关
护理目标:
1、病人能够适应进食、穿衣等缺陷的状态。
2、能得到照顾,生活需要得到满足。
3、在协助下能够更换卧位
护理措施:
1、经常巡视病房,了解病人需求。
2、保持床单整洁、干燥,减少对皮肤的刺激。
3、正确使用便器。
4、保证病人安全,防止坠床。
5、协助病人洗漱、进食等。
6、注意保暖,防止感冒。
7、协助其增强自我照顾能力与自信心。
8、指导协助患者进行功能锻炼。
护理评价: 病人在住院期间生活需要得到满足,下肢肌力逐渐恢复 ,可自行控制体位,生活半自理。;二、焦虑:与急性发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理目标:患者三日内焦虑情绪能缓解
护理措施:
1.向病人讲解疾病的相关知识,及预后。
2. 作好心理护理,多与患者交流,多鼓励,保持情绪稳定,让患者家属及孩子多陪伴,减少孤独感。
3.排便时保护患者隐私、自尊。
4. 让同病房已康复的病人给其现身说法,树立战胜疾病的信心。
护理评价:病人三日后焦虑情绪缓解
;三、有皮肤完整性受损的危险 与肢体活动障碍有关
护理目标:患者在住院期间皮肤完好无破损。
护理措施:
1、评估患者营养状况、皮肤完整性,饮食给予高蛋白、高维生素饮食,增进营养的摄入。
2、讲解定时翻身的意义,指导患者及家属翻身的技巧,增加营养的摄入。
3、协助患者每两小时翻身一次,垫气垫床,避免拖拉推等动作。每班定时检查受压处皮肤情况,班班严格交接班。
4、保持床单、衣服清洁干燥、平整。
5、保持皮肤清洁干燥避免大小便刺激,每天温水擦浴,温水浸足,促进血液循环。
6、病情稳定鼓励患者尽早做肢体的主动及被动运动,增强抵抗力。
护理评价:患者在住院期间皮肤完好,无破损。
;四、有废用综合症的危险 与双下肢肢体偏瘫、右上肢痛性痉挛有关
护理目标:患者在住院期间配合运动训练,不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。
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