浅谈永久性血管通路的建立与护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈永久性血管通路的建立与护理 孙宏宇 薛鹏瑶 张学颖 蒋兴春（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【摘要】目的 讨论永久性血管通路的建立与护理。方法 为需要血液透析的患者建立并护理永久性血管通路。结论 严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒。 【关键词】永久性血管通路 建立 护理 一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。 1 动静脉内瘘建立方法与护理 相对而言，动静脉内瘘是一种安全且长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持血液透析的患者，当患者Ccrlt;0.42ml/(Smiddot;m2)[25ml/minmiddot;1.73m2)]时，即应当建立自体的动静脉内瘘。制作动静脉内瘘须遵循以下原则：血管的选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合；应选择非惯用侧上肢(一般人用左手)做瘘，以方便患者的生活和工作。熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1.1穿刺前准备 1.1.1选择合适的穿刺针，一般选用16号或17号内瘘穿刺针。 1.1.2嘱患者用肥皂水和清水把内瘘侧手臂清洗干净，特别要洗净涂擦过的油性药膏。 1.1.3穿刺前工作人员须做好各项准备工作，洗手，带帽子、口罩，对患者瘘管进行评估。新瘘第1次使用时，最好由有经验、技术熟练的护士穿刺。 1.2选择穿刺部位 1.2.1动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，离心方向穿刺。 1.2.2静脉穿刺点距动脉穿刺点至少间隔8cm以上，向心方向穿刺。 1.2.3动脉与静脉避免穿刺于同一血管上，以减少血液再循环。 1.2.4对第l次使用的内瘘，动脉穿刺点应远离吻合口。吻合口处的血管壁薄而脆，且距吻合口越近，血流量冲击力越大，穿刺点容易发生血肿。 1.2.5穿刺部位应轮流更换，切忌定点穿刺，可采用“绳梯式”穿刺技术??每个穿刺点间距1cm左右，这样可使整条内瘘均匀使用，内瘘粗细均匀，避免定点穿刺造成使用过多的血管壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成，且定点穿刺处的皮肤容易变薄、松弛，透析时针眼处易渗血。 1.3进针方法 1.3.1进针前再次确认血管的走向，切忌未摸清血管而盲目进针。 1.3.2进针时针尖斜面向上，穿刺针平行于血管壁，力争1次成功。 1.3.3如果穿刺不成功，尽量避免重复尝试。 1.4并发症预防与护理 1.4.1血流量不足：①内瘘血流速低，透析充分性就会受到影响，并增加血管通路血栓形成的危险。诊断通常需要血管造影，治疗可通过血管成形术或外科手术修复狭窄。②严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺。嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张。 1.4.2局部缺血：①手部和手指局部缺血可以引起手指全部坏死、小面积梗死或运动时局部缺血。老年患者、糖尿病患者或多次内瘘失败的患者更容易出现。轻度局部缺血较为常见，通常表现为体温下降或伴有感觉异常，不需任何干预，通常会随着透析时间延长而自行好转，严重的局部缺血，有时可能需要紧急闭合内瘘。②告知患者注意局部感觉、温度的变化以及是否伴有肌肉无力；嘱患者定期适量活动内瘘侧肢体，以促进血液循环。 1.4.3血管瘤形成：①通常因为在一个区域反复穿刺引起。血管瘤内血流缓慢，容易引起血栓。只有在局部皮肤变薄、血管瘤变得很大、自发出血、穿刺位置受限、神经压迫或有美观需要的时候才予治疗。②小血管瘤一般不需手术，可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止其继续扩大，并避免同一部位反复穿刺。 1.4.4感染：①通常因为操作中未严格执行无菌原则。血肿形成亦可导致感染。②严格执行无菌操作，防止医源性感染；提高穿刺水平，避免发生血肿，如血肿处发生感染，可用碘酒、乙醇消毒；做好患者卫生宣教工作，嘱患者保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿沾水；内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效抗生素，直至血培养阴性2周。 1.4.5血肿：①通常因为内瘘穿刺失败所致。②提高穿刺技术，力争“一针见血”；新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫血肿，用冰