浅谈消化内科患者恶心呕吐的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈消化内科患者恶心呕吐的临床研究 余春芳(潜江市二医院 湖北潜江 433100) 【中图分类号】R256.31 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0237-02 【摘要】 目的 探讨恶心呕吐的病因，为临床诊断提供依据，方便及时治疗。方法 通过消化内科住院患者80例出现恶心呕吐症状，对其病因统计分析。结果 恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。结论 通过对恶心呕吐的对症治疗，所有患者恶心呕吐症状均逐渐减轻或消失。 【关键词】 消化内科 恶心呕吐 临床研究 呕吐是一种比较常见的临床表现，临床表现为上腹部不适、头晕、血压降低等。一般来讲，恶心和呕吐经常伴随出现，并且恶心是呕吐的前驱症状，二者亦可独立出现。呕吐虽然是一种比较简单且单一的表现，但是引起呕吐的病因较多，判断其病因有着一定的难度。为了减少临床上误诊漏诊情况的发生，现对我院消化内科自2011年6月-2012年6月收治的80例出现恶心呕吐症状的患者病因进行统计分析，现报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 2011年6月-2012年6月消化内科住院130例，具有消化系统症状，有恶心和呕吐表现者80例。 1.2 方法 对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据，如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。 2、结果 恶心呕吐相关疾病80例。男47例，女33例，其中食管炎21例、巨幼红细胞性贫血8例、急性肠炎10例、胆系结石11例、颅内病变7例、急性胃肠炎6例、胃癌5例、功能性消化不良4例、急性阑尾炎3例、十二指肠溃疡5例。 3、病因及症状特征 3.1恶心呕吐病因 引发恶心呕吐的病因很多，涉及面广泛。主要有反射性呕吐：咽喉刺激；胃肠疾病：急性胃肠炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、幽门梗阻；心血管疾病：急性心肌梗塞、心功能不全等；肝、胆、胰、腹膜疾病：胆囊术后、肝癌介入手术、乙型肝炎、病毒性肝炎；神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑肿瘤、颅脑外伤、颅内病变、脑血管疾病、中枢神经感染(脑炎、脑膜炎)；前庭疾病：晕动症、内耳迷路炎；内分泌代谢性疾病：化疗药物、麻醉剂、放射性等；其他神经性呕吐、妊娠、压力过大、劳累过度或长时间饮酒等。 3.2 呕吐的特征　 呕吐是一种比较复杂的病理生理反射过程，根据呕吐的程度可以分为急性呕吐和慢性呕吐。多方面的因素均可引起恶心呕吐，一般急性呕吐较容易诊断，慢性呕吐因常提示胃轻瘫、妊娠、幽门梗阻、肠道运动障碍等，其病因判定难度较大。通常按照发病机制可分为中枢性呕吐、反射性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐。 其发病原因主要有：感染、疼痛、胃肠道梗阻、神经系统疾病、药物理化因素及妊娠等。一些专科杂志对于恶心呕吐的原因已有报道和讨论，大多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等。 4、抗呕吐药物及治疗方法 4.1抗呕吐药物 药物可以预防或控制呕吐。由于呕吐过程可由多条途径得到控制或诱发，因此没有一种药物能对所有患者有效。某些患者联合应用不同类型止吐药可更好控制症状，并减少毒副作用。常用的抗呕吐药物(妊娠妇女忌用)有： (1)5-HT3受体拮抗剂 这是一类最新的抗呕吐药物，恩丹西酮、奥丹西酮(枢复宁)、格雷西隆(康泉)、托烷司琼等是已经用于临床的此类药物。在化疗前给药对于化疗引起的呕吐非常有效，但在其他方面的应用目前还研究不多。 (2)多巴胺拮抗剂。普鲁氯哌嗪、异丙嗪、氯哌利多、甲氧氯普胺、吩噻嗪、丁酰苯及其替代物苯甲酰胺都具有止吐的作用，其机制至少部分为多巴胺能神经阻滞剂及镇静作用，此类药如果用量过大，就可导致抗多巴胺能不良反应，包括锥体外系反应和抑郁。这类药可用于多种情况导致的呕吐。 (3)抗组胺药/抗胆碱能药。东莨菪碱贴剂、苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪。此类药物抗呕吐作用较弱，但可用于预防晕动病引起的呕吐。 (4)镇静剂。地西泮、劳拉西泮。苯二氮卓类药可用于精神因素及化疗前出现的呕吐。 4.2治疗方法 (1)胃肠道疾病所致的呕吐。呕吐症状是由于胃肠道急性炎症性病变所引起的，应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素；由胃肠道痉挛导致的呕吐症状，可应用抗胆碱能药物，如东菪莨碱等；由胃肠动力障碍引起的恶心呕吐，则可应用促胃肠动力剂，如莫沙必利等。 (2)药物所致的呕吐。