空肠营养管PPT.pptx

空肠营养管护理 刘依达定义鼻空肠营养管是一种不透X光的聚氨酯管，直径约3.3mm，X光下可见，长度130-145cm。可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌移位，降低能量的消耗与高代谢水平。空肠所属空肠是食物消化吸收的主要场所，在十二指肠空肠曲的Treitz韧带，是确认空肠起始部的重要标志。空肠连接十二指肠，占小肠全长的２／５，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的３／５。空肠和回肠之间没有明显的分界线。目的：对于长期不能进食的患者，相对于使用胃肠外营养，通过胃肠道胃食的肠内营养管最近被美国医疗保健研究及品质局确认为是一种具有显著健康价值并且是低成本的技术。如重症胰腺炎、食管/贲门癌术后、胃癌等患者。住院患者营养不良调查40%～50%的住院病人有营养不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性肠病——50%恶性肿瘤——85%危重病人——40%～100%肠内营养（Enteral Nutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法优点（较之肠外营养）营养素的吸收利用更符合生理维护肠粘膜结构和屏障功能完整性调节免疫功能，增强机体抵抗力减少细菌和毒素的移位操作方便、费用较低 Today对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理!肠内营养（Enteral Nutrition,EN）临床医生的共识：只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！If iIf it works,use it!置管方法 将鼻空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规胃镜检查，将异物钳沿活检孔送至胃腔，夹住鼻空肠营养管的头端，推送胃镜及异物钳，将其送至Treitz韧带以下后松开活检钳，退胃镜至胃腔，调整并确定鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可拔除鼻空肠营养管内置导丝，接管进行鼻饲如何判断空肠营养管到位？ 1、气过水声法：听诊器置于空肠部位听 2、抽吸肠液法：回抽肠液为碱性 胃液为酸性 PH试纸测试 3、空肠营养管是否能显影：拍X光片确定位置营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险输注过程中的注意事项1、放置空肠营养管当日经管滴注生理盐水，以适应肠道及促进肠道功能恢复。第2天使用肠内营养混悬液滴注2、输注开始时，先经营养管注入少许（约30-50ml）温开水，未发生腹痛、腹胀方可给予营养液，避免浓度过大导致渗透压增高输注过程中的注意事项3、量与浓度 输注量由少到多，速度由慢到快， 开始时30～40ml/h，若患者耐受良 好，以20ml/h的速度递增，6～24h 后根据患者对前一阶段肠内营养输 注的耐受情况，从低浓度、低容量 开始，滴注速率与总用量逐日增加， 不足的热量与氮量由静脉补充，并 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀 等胃肠道症状输注过程中的注意事项4、温度 因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，若低于37℃，易造成肠蠕动加快，导致腹泻。 故营养液的温度以37～40℃为宜输注过程中的注意事项5、所有肠内营养管均可能堵管，含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管。在持续输注过程中，每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也予冲洗输注过程中的注意事项6、输注营养液应现配现用，操作前应清洗双手，输液器每日更换1次。防止营养液反流发生误吸引起吸入性肺炎肠内营养的并发症●机械并发症●肠道并发症﹠置管损伤 ﹠腹泻和腹胀﹠导管堵塞或 ﹠便秘位置改变肠内营养的并发症●感染性并发症●代谢性并发症﹠呼吸机相关性肺炎 ﹠腹泻和腹胀（VAP） ﹠高（低）血钾●其他 ﹠高（低）血钠﹠误输注 ﹠高（低）血糖﹠导管移位 ﹠脱水、水中毒腹泻（与管饲喂养有关）预防和治疗原因 1.快速灌注2.冷的配方3.浓度太高配方1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方，灌注速度由低到高腹泻（与管饲喂养有关）原因 预防和治疗4.污染输注系统使用太久卫生措施不够粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长管道未定期冲洗营养液悬挂太久每24小时更换泵管检查操作步骤（如洗手，容器消毒）改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时喂养前后冲洗管道玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时腹泻（与管饲喂养有关）原因 预防和治疗5.营养液配方不耐受乳糖纤维素不足脂肪吸收不良5.应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用低脂配方腹泻（与管饲喂养无关）原因 预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等2.其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩3.胃