浅谈消毒供应室压力蒸汽灭菌中产生湿包问题的分析与防范.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈消毒供应室压力蒸汽灭菌中产生湿包问题的分析与防范 秦玉珍（徐州铜山区郑集镇中心卫生院 221143） 【中图分类号】R187+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0173-02 提供一个合适的无菌物品是控制医院感染、提高医疗质量的重要措施之一。为了保证高压蒸汽灭菌物品质量，除了物理、化学、生物监测合格外，还必须使消毒包保持“干燥”状态。压力蒸汽灭菌器具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点，但是在使用过程中，由于操作不当会导致湿包，卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包内含水量不得超过3%，若大于6%则为湿包。现在本人就灭菌过程中出现湿包问题的原因总结分析，并提出如下防范措施： 一、对灭菌包的观察 1、灭菌包从无菌器中取出时立即看是否有潮湿、水滴等现象。 2、打开使用时观察内部有??潮湿现象。 二、外部湿包的原因： 1、冷凝水从无菌器推车架和围栏滴下。 2、金属包裹放在上层。 3、蒸汽管道内蒸汽质量有问题。 4、存放环境差，无菌包未充分冷却就外送。 5、冷却不彻底，无菌结束后过快打开柜门。 6、取出后立即放在冷的台面。 7、灭菌器功能有问题。 8、阀门失败。 三、内部湿包的原因 1、差的包裹准备：（1）金属物品大和重，金属器械太多;（2）包装盒太小;（3）金属器械与盒之间无吸收性敷料;（4）不合理的装载。 2、残留潮湿：（1）打包时器械是湿的;（2）不合理的干燥过程;（3）包裹内物品吸收潮湿;（4）蒸汽质量问题;（5）灭菌器功能存在问题。 四、湿包原因的分析与防范 1、汽源的质量：应为饱和蒸汽（1）灭菌前是否将供气管道中的冷凝水彻底排掉;（2）供气管道不宜过长，避免产生冷凝水; (3) 水汽分离的设备尽量设在靠近灭菌器的柜室，以利操作;（4）锅炉加水适宜，水面距离送气口不要太近。 2、灭菌器的功能问题：（1）蒸汽供应管路设计要合理;（2）选择性能良好的合格灭菌器;（3）根据待灭菌的物品选择合适的灭菌程序;（4）遇到突然停电、停水、停气应启动应急预案;（5）干燥时间太短，应该适当延长干燥时间;（6）夹层冷凝水过多，疏水阀疏水不通畅，要及时修整;（7）负压达不到标准，要进行检修。 3、规范的物品包装：（1）保持待灭菌物品的干燥;（2）盆、碗尽量单个包装，需要叠包装时须用吸水纸（巾）隔开;（3）用器械篮筐盛放器械进行包装;（4）选择合适的包装材料;（5）注意下排气式压力蒸汽灭菌器，包装大小不得超过30*30*25（厘米），预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器，包装大小不得超过30*30*50（厘米），敷料包重量不超过5千克，金属器械包重量不超过7千克。 4、装载问题：（1）同类物品装载在一起;（2）混合装载时，敷料包放在上层，垂直竖放在车架上，金属包平放在下层。遵循大包放在上层，中包在中层，小包在下层的原则，包与包之间有空隙（大于2.5厘米），以利于蒸汽的流动;（3）装量：下排式灭菌器物品的装载量不得超过容量的80%，真空式灭菌器装载量不得超过90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，即小包装效应;（4）包裹不能与灭菌器内壁接触;（5）上层的包裹与灭菌室的顶部应留有7—8厘米的距离;（6）包内有积水器皿时，应斜侧扣在篮筐或灭菌车上。 5、正确的存放无菌包：（1）正确的冷却方法，不应将热的物品直接放置在金属台面上；禁用风扇强行降温，防止产生冷凝水；冷却过程中避免用手接触物品;（2）正确的卸载方法;（3）存放环境要符合清洁、干燥、温度在20—50摄氏度、相对湿度小于60%等要求。 6、排水管路的问题：（1）排水管道及其与设备对接口必须低于设备本身排水口;（2）从设备排水口到地漏之间管道不能超过3个弯道;（3）排水管道应装有同等大小单向阀;（4）应为灭菌器单独设置排水管道，不要与其他管道共用;（5）保证排水管水平，沿排水方向管道由高到低利于水的排出;（6）排水管最好设置汽水分离装置，减少排水压力。 7、电加热设备（汽电两用）特别注意的地方：（1）加水不宜过多;（2）蒸汽发生器筒体内不得有任何杂质;（3）需要一定的预热时间，即压力达到规定值后，至少等待10分钟;（4）注意内室进气口在下方的灭菌器，比较容易湿包;（5）限流节头，限制进气速度。