第15章 胃肠疾病病人的护理PPT.ppt

分类：按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 （1）机械性肠梗阻 是各种机械性原因导致的肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常见。 主要原因包括：①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物等；②肠管受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起的肠管扭曲、腹外疝及腹内疝等；③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠及先天性肠道闭锁等。 （2）动力性肠梗阻 为神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。 可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、低钾血症等；②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。 （3）血运性肠梗阻 较少见，是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹 。 分类：按肠壁有无血运障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。除血运性肠梗阻外，还常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。 分类： 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种 根据梗阻的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻 按病程分为急性和慢性肠梗阻 病理生理：局部改变 ①阵发性腹痛和呕吐 ②绞窄性肠梗阻 ③肠壁破溃穿孔 病理生理：全身变化 ①体液丧失 ②细菌繁殖和毒素吸收 ③呼吸和循环功能障碍 护理评估：健康史 有无腹部手术或外伤史 有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史 有无习惯性便秘、既往腹痛史及本次发病的诱因等 单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛 如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛 麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛 肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧 身体状况（症状）：疼痛 与肠梗阻的部位、类型有关。 高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物。 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。 身体状况（症状）：呕吐 腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关。 高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。 麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。 身体状况（症状）：腹胀 完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。 但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。 某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出粘液血便。 身体状况（症状）：肛门排气排便停止 ①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。 ②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠袢。 ③叩诊：绞窄性肠梗阻时因坏死渗出增多，会有移动性浊音。 ④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗阻。 身体状况（体征）：腹部体征 ①血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高；而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高。 ②血气分析及血生化检查 辅助检查：实验室检查 肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢。 空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱壁可显示鱼肋骨刺状改变。 辅助检查：X线检查 肠梗阻的治疗原则是纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 ①非手术疗法：主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻。最重要的措施是胃肠减压；同时要纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，必要时可输血浆或全血，及时使用抗生素防治感染。 ②手术治疗：适用于各种绞窄性肠梗阻或肿瘤引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。 治疗要点及反应 《外科护理》 授课时间： 2011.9.4 授课班级： 2010护理班 授课人：李薄冰 非手术疗法的护理：一般护理 （1）体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 （2）饮食护理：早期多须绝对禁食禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含豆浆及牛奶），48小时后试进半流质饮食。 非手术疗法的护理：病情观察 非手术疗法期间应密切观察病人生命征、症状、体征及辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。 ①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁 ②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白