第七节 截瘫病人的护理2PPT.ppt

第二十章 骨与关节疾病病人的护理第七节 截瘫病人的护理 概 述 截瘫：是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。 根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。 截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。 病因与发病机制 导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤，其次是肿瘤、结核。 外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。 病因与发病机制 脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。 护 理 评 估 3．并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。 护 理 评 估 4．估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2 三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。 护 理 评 估 （四）辅助检查 1．血、尿常规检查 了解有无泌尿系感染或其他部位感染。 2．X线检查 了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核征象； 3． CT、MRI检查 主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。 （五）治疗要点及反应 截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。 护理诊断及合作性问题 1．躯体移动障碍 与四肢瘫痪有关。 2．清理呼吸道无效 与长期卧床痰液引流不畅有关。 3．有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、躯体不能活动有关。 4．并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染。 护理措施 一般护理 1．协同搬运 2．生活护理 病人的生活自理能力低下或不能自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁；调配饮食，根据病人的饮食习惯和口味，提供色、香、味俱全，营养丰富，易吸收，易消化的饮食，进而提高机体抵抗力；鼓励病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症；保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病人进行各种力所能及的自主活动，提高自理能力。 护理措施 3．皮肤护理 卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、干燥、清洁；每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出现压疮，应积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。 护理措施 （二）病情观察 1．手术前观察 注意定时测生命体征，特别是伤后每隔1～2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次；持续监测感觉平面，有无上升趋势；观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无尿频、尿急、尿痛；骨质隆起处有无红肿、糜烂；颈椎骨折者行颅骨牵引，注意调整牵引的位置、方向，保持牵引有效。 2．手术后护理 注意生命体征的变化，防止窒息；注意伤口的出血、有无感染发生；有无感觉平面的改变，以观察椎管内出血；观察运动、感觉、反射、植物神经功能有无改善。 护理措施 （三）治疗配合 1．手术后护理 遵医嘱补液、营养支持，使用抗生素防止感染；做好术后各种引流管的护理，观察引流的性质、性状，保持引流通畅，在护理中严格无菌操作。 2．呼吸道并发症护理 禁止吸烟；鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽；每2小时翻身，拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼吸道畅通；对于高位截瘫者，及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。 护理措施 3．泌尿系统并发症护理 截瘫可引起泌尿系统的并发症，主要是感染和结石形成。预防措施：留置导尿时，严格无菌操作；每日用生理盐水或1：5000呋喃西林冲洗膀胱1～2次；协助或教会病人每2小时按摩膀胱一次，压出尿液，4～5日后拔除导尿管；