第8章 精神分裂症病人的护理(浙医高 冯怡)PPT.ppt

（四）社会功能方面 1. 鼓励患者参加集体活动，合理安排工娱活动，转移其注意力，淡化不良刺激因素的影响，缓解恶劣情绪。 2. 社交技能康复训练 精神分裂症患者通常住院时间较长，导致脱离社会而影响社交功能。社交技能训练从如何表达自己的感受开始，直至如何积极地寻求帮助，逐步掌握并提高社交技能。此外，还可进行简单的作业训练、工艺制作训练、职业劳动训练等。 安全护理方面 生理功能方面 心理功能方面 社会功能方面 特殊状态护理 防复发和宣教 （五）特殊状态的护理 1．幻觉状态的护理 2．妄想状态的护理 3．冲动与暴力行为的护理 4．出走患者的护理 5．自杀自伤患者的护理 6．不合作患者的护理 7．木僵患者的护理 安全护理方面 生理功能方面 心理功能方面 社会功能方面 特殊状态护理 防复发和宣教 1.幻觉状态的护理 应密切观察患者的情绪变化和言语行为表现，了解幻觉的类型、性质。对受幻觉影响而发生出走、伤人毁物的患者应安排在重症观察室，专人监护，防止意外事件发生。运用适当的沟通技巧，耐心倾听，不与其争论幻觉内容，给予同情和安慰，稳定其情绪。鼓励和督促患者参加各种工娱疗活动，分散注意力。病情好转后，与患者讨论分析病态体验，帮助其认识疾病，促进康复。 1.幻觉状态护理 2.妄想状态护理 3.暴力行为护理 4.出走患者护理 5.自杀患者护理 6.不合作患者护理 7.木僵患者护理 英国学者Crom提出了精神分裂症阳性症状和阴性症状两个综合征的概念。 阳性症状指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与环境不协调等，也称为Ⅰ型精神分裂症； 阴性症状指精神活动减弱或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等，也称为Ⅱ型精神分裂症。 研究发现两者在临床症状、疗效、预后、生物学基础上都有不同之处，据此将生物学和症状学结合进行分型，有利于临床治疗药物的选择。 内容 Ⅰ型精神分裂症 （阳性症状） Ⅱ型精神分裂症 （阴性症状） 临床主要特征 妄想、幻觉、冲动 情感淡漠、思维贫乏 对抗精神病药物反应 良好 差 预后 尚好 差 生物学基础 多巴胺功能亢进 脑细胞退化（额叶萎缩） （二）临床分型 偏执型 1 青春型 2 单纯型 3 紧张型 4 未分化型 5 精神分裂症早期症状不具特异性，易被认为是神经衰弱或人格改变，不易被人注意和识别。当疾病发展到一定阶段，可根据临床占主导的症状将其划分为若干个类型。不同类型的起病形式、病程和临床表现均有所不同，对于药物选择、预后估计及病因学研究有一定的指导意义。 1.偏执型 偏执型又称为妄想型，临床上最为常见，发病年龄较晚，多在中年期，常缓慢起病。其临床表现以妄想为主，以被害、关系、嫉妒妄想和影响妄想为多见。 妄想的内容多荒谬离奇、脱离现实，妄想的范围常逐渐扩大、泛化，大多患者可同时存在几种妄想。 幻觉以批评、讽刺、威胁、命令等令人不愉快的内容多见。 大多数患者不愿暴露自己的病态体验，沉浸在妄想或幻觉体验之中，行为孤僻，不与外界接触。 情感表现多不稳定，易发怒、冲动伤人、自伤自杀等。 患者在较长时间内人格相对完整，智能完好。 该型自发缓解者较少，尽早系统治疗则预后较好。 某男，30岁，未婚。半年前因失恋，开始精神萎靡、呆滞、失眠。此后，觉得同事常常“议论”自己，并与家人说“为什么我想的事同事都知道？”并怀疑有人在自己房间录音和录像。开始尚能完成本职工作，近半月来，觉得有单位派人跟踪自己，有人要害自己，在饭菜中下毒等。“我想什么事，耳边就听到说自己所想的事。”说自己的脑子被“另一个人”控制了，其言行都受“另一个人”支配。患者意识清楚、独坐一处、不合群、情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。 诊断：精神分裂症 （偏执型） 案例 2.青春型 青春型(hebephrenic type) 发病多在18～25岁，即青春期或成年早期，呈急性或亚急性起病，病程进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变、思维障碍和行为幼稚愚蠢为临床特点，表现为情感不稳定、喜怒无常、常伴傻笑，难以捉摸；思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇；行为幼稚，爱扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有本能活动亢进（性欲、食欲），意向倒错（吞食脏物、喝脏水）。部分患者有片段的幻觉、妄想。病情进展快，可有波动，甚至有短暂的自发缓解，但易复发。系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。 某女，大学生，24岁。患者1月前复习考试，感觉疲劳，出现失眠。随后出现话多、半夜高歌、彻夜不眠，扮鬼脸、作怪相、学狗叫、对着镜子痴笑 ，有时头插鲜花，甚至赤身裸体在大街上乱跑，捡脏东西吃，劝阻无效；哭笑无常，讲话前言不搭后语，哈哈大笑地说“我妈妈死了”；行为紊乱，衣服反穿，拒绝治疗，无自知力。 诊断：精神分裂症（青春型） 案例