第九章 早产唐PPT.ppt

早 产 唐 卫 清 Preterm birth （Premature delivery） 发生率占分娩总数5－15％ 围产儿死亡重要原因 定义： 妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩者 一. 分类及病因 1、自发性早产 （spontaneous preterm labor) 最常见，高危因素及病因： ① 早产史 ②妊娠间隔＜18个月或＞5年 ③早孕期有先兆流产 ④生殖道及泌尿道感染、牙周病 ⑤子宫过度膨胀及胎盘因素 ⑥孕期高强度劳动、贫穷和低教育人群 ⑦不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒） ⑧某些免疫调节基因异常 2、未足月胎膜早破早产 （preterm prematurely ruptured membranes,PPROM) 高危因素及病因： ①PPROM史 ②体重指数（BMI）＜19.8kg/m2 ③子宫畸形、宫颈功能不全（内口松弛） ④生殖道感染 ⑤子宫过度膨胀 ⑥营养不良、吸烟 ⑦辅助生育技术受孕 二. 临床表现及诊断 1. 先兆早产（threatened preterm labor）： 有规则或不规则宫缩， 伴宫颈管缩短 2. 早产临产（preterm labor）： 规则宫缩（20min≥4次，或60min ≥8次，持续≥30秒）, 伴有宫颈的进行性改变； 宫颈管缩短≥ 80%、宫颈扩张1cm以上。 可伴少量阴道流血或阴道流液 与生理性子宫收缩鉴别： 孕中晚期出现，不规则、无痛感，且不伴宫颈管消退和扩张 三.早产预测 1.阴道B型超声检查： 测宫颈长度、宫颈内口漏斗形成情况 宫颈内口漏斗长度＞宫颈总长度的25%， 或宫颈长度＜25mm， ------提示早产可能性大 2.阴道后穹窿分泌物棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin, fFN） 妊娠20周后，阴道后穹窿分泌物fFN＞50ng/ml ------提示胎膜与脱膜分离，有早产可能 阴性预测价值高 四.早产防治 ⒈娠娠期预防措施 ①定期产前检查，指导孕期卫生 ②加强对高危妊娠的管理，积极治疗合并症，预 防并发症发生 ③防治感染 ，预防胎膜早破 ④宫颈内口松弛者孕14－18W行宫颈内口环扎术 ⒉先兆早产保胎指征 ①胎儿存活，无窘迫，估计胎儿出生后存活力低 ②胎膜未破 ③延长胎龄对所伴内外科合并症或产科并发症无碍 ⒊ 治疗 1）卧床休息，取左侧卧位 2）单次阴查 3）抑制宫缩治疗 药物有： ①β－肾上腺素能受体激动剂 （β-adrenergic receptor agonists） 机理：激动子宫平滑肌的β2受体→抑制宫缩 药物：利托君、沙丁胺醇 ②硫酸镁（magnesium sulfate） 机理：Mg++直接作用于子宫肌细胞，拮抗Ca++对子宫收缩的活性 用法： 负荷量：25%MgSO4 16ml +5%G.S 100ml ivdrip 30~60分钟 维持量：25％MgSO4 30-40ml +5%G.S500ml ivdrip 1-2g/h 注意：R 、尿量、膝反射； 每日总量≤30g