第二章-第9节-慢性阻塞性肺疾病3PPT.ppt

空气：秋冬季节烧秸秆，空气的污染；吸烟：纤毛变短，变的不规则，使清除呼吸道异物的能力变差，杯状细胞增生，还可以使上皮水肿，粘液分泌增多，同时可以导致支气管痉挛 杯状细胞增生，杯状细胞时分泌黏液的，杯状细胞增多就会 造成换着分泌物增多 * 病理改变同COPD早期的病理改变，病变主要集中于小支气管 * 咳嗽，白天咳嗽为主，一般以清晨起床咳嗽为主，夜里积聚太多的痰液，在清晨咳出或者改变体位时 白色粘痰，主要因为杯状细胞增多，一杯的粘痰 黄脓痰，说明有感染，主要是因为纤毛增多 * * 纹理增粗，多见于两肺下野 慢支的典型的肺功能改变就是呼气流速下降，提示小气道病变 * 慢性炎症使，支气管软骨破坏，支架作用丧失 支气管支架破坏，所以吸气的时候由于大气压的作用，可以吸进肺内，但是呼气的时候，肺泡塌陷，所以肺内的气体不能完全呼出，导致肺内的残气量增加，从而出现肺气肿 * 可用气球来讲，用气球代替肺泡 * 临床上把支气管炎和肺气肿分开，所以就把这两种统一称为COPD * * 一般病毒感染三天后都会有细菌感染，所以一般都会用抗生素进行治疗 蛋白酶 比例失衡 蛋白酶来源于中性粒细胞，大量渗出，造成了痰也增多了，先天性蛋白酶的缺乏也会造成COPD，但是国外比较多，国内不多 五）正常情况下是平衡的，但是如果失衡了，就导致肺气肿的发生，弹性蛋白酶可以分解弹性纤维，这样肺泡内气体进出自由，就如气球一样，但是如果弹性失衡，就无法顺利进出, a1抗胰蛋白酶：主要分泌弹性蛋白，肺泡就像是气球一样，必须有弹性，才能支撑起其气体的进出，所以如果弹性蛋白缺少，肺泡的活性就减少 * 中性粒细胞－－是急性炎症细胞，一旦炎症急性发作，就是中性粒细胞增多，炎症机制 也是—最重要发病机制 使小气管失去支架，导致肺泡弹性回缩力下降 最主要的是中性粒细胞增多，哮喘也是气管炎症反应，[问]但是最主要的是嗜酸性粒细胞增多 * 肺泡压力增加，肺泡扩大，压迫周围毛细血管，使血液供应减少，肺部营养减少，继续加重肺泡的损伤，血管是扭曲扩张的,（一）一大一低，闭合容积增大，动态顺应性降低 * 1.如果是慢支基础上的，是在慢支，咳痰喘的基础上加重的，一开始是在爬坡的时候出现的呼吸困难，程度进一步加重，从剧烈运动到静息状态都会出现呼吸困难 * 早期不是很明显，望触叩听四个方面进行评估 早期不是很明显，望触叩听四个方面进行评估 因为充满的是气体，所以是过清音，且因为肿胀，导致肺下界和肝浊音界下移 * * 30、50、80,小于30极重度、30-50重度，50-80中度，＞80轻度 * 0 * 咳嗽：甘草片，枇杷膏 * 肺泡逐渐扩大，形成肺大泡，如果肺大泡比较靠近胸膜的时候，再破裂就会形成自发性气胸，患者会突然出现剧烈的呼吸困难，并且伴有剧烈的胸痛 * 最针对的首先诊断就是肺功能检查，就是一吸一呼，来判断，是不是所有的患者都要做？不是如果昏迷的患者就没有办法做肺功能检查；板书：记住这样一句话：慢支、COPD、肺气肿、ARDS首选检查都是肺功能；肺心病首选检查是X线；肺心脑病首选检查是血气分析 * FEV1第一口用力呼气量 * 肺部饱满，心影变成，且像水滴状 * 祛痰药，恶心／加重胃溃疡 * 这两个往往是同时使用的，视频缩唇呼吸 * 2. （胸部用手压住不动）用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起 3.呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。 * 1.全身放松,肩部上下运动。 2.从鼻子吸气。 3.象吹口笛一样缩住口、 少量均匀呼出。 4.呼气时间是吸气时间的2 倍以上。（吸呼比1：2或1：3） * 举办吹气球比赛，?吹气球时，取站立位，用鼻吸气。吸气时保持胸部不动，将腹部鼓起。用口吹气时口唇缩拢作吹口哨样缓慢呼气，速度宜慢，尽量将气呼出，呼气与吸气之比为1：2或1：3，呼气时腹部内陷。每日锻炼2次，每次10-20分钟，坚持进行，养成习惯有利于膈肌活动，增加肺泡通气量，使肺内滞留气体尽量排出，减少残留在肺内的气体，改善通气，增加肺功能。 * * 患者此时应该使用低流量，低浓度吸氧，此题选A.1～2L／min * 慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸困难，体力消耗大，应给予高热量、高蛋白饮食。 * 2.缩唇呼气法 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。 1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升 2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。 呼吸功能锻炼的注意事项 评估心理状态 增强信心 缓解焦虑 给予家庭支持 （七）心理护理 十、健康指导 （一）疾病预防指导 （二）疾病知识指导 （三）饮食指