第三节 心力衰竭病人的护理PPT.ppt

心力衰竭及护理;概 要;概 要;概 要;;心力衰竭的病因;（三）发病机制;;（一）左心衰竭;体征： ①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音。 ②交替脉，第1心音减弱，舒张期奔马律等。 ③原发心脏病的体征。; ;2. 体征 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 紫绀：周围性 心脏体征;（三）全心衰竭;;实验室检查;四、诊断要点; ;1、强心剂—增强心肌收缩力 □ 洋地黄类药物 静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 □ 非洋地黄类正性肌力药 ?1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农;药物治疗--洋地黄类药物;药物治疗--洋地黄类药物;2、减轻心脏负荷 利尿剂---降低心脏前负荷，治疗本病最常用的药物 ① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷 ① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠;肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）和醛固酮受体拮抗剂。 其中ACEI类药，是治疗和改善慢性心衰预后的首选药，本类药可限制心肌和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、推迟心衰的进展、改善远期预后和降低死亡率。 ;六、护理诊断/问题;五、实施护理;护理措施;护理措施;2、饮食 □ 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。 □ 限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在3g/d以下 重度心衰 限制食盐在2g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。;3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅 4、病情观察 5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min ;6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理 □ 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应----最早、最常见 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：----最严重 最常见为室性期前收缩二联律，其次为房室传导阻滞、窦性心动过缓。;监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率 洋地黄中毒的处理 ① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。;（2）利尿剂的应用及护理 □ 给药时间：尽量白天 □ 观察 ☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆有无高尿酸 ☆体重是否减轻;（3）β-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。 （4）血管扩张剂的应用及护理 观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。 （5）ACEI的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能;7、心理支持 8、健康指导 避免诱因；用药指导；门诊随访指导;课堂小结;课堂小结;;概 念;一、病因和发病机制; （一）病因;（二）发病机制;;（一）症状;（二）体征;; 1．X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2．动脉血气分析：动脉血氧分压降低 3．血液动力学监护 ：肺毛细血管楔压增高;四、诊断要点; ;抢救; 1．气体交换受损 2．体液过多 3．清理呼吸道无效 4．潜在并发症 5．恐惧; 1．减少心脏负担