第十七章：外科急腹症病人的护理PPT.ppt

2018-1-10 1 外科急腹症病人护理 2018-1-10 2 急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。 2018-1-10 3 学习目标 通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。 （能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估计及护理。） 2018-1-10 4 护理评估： 方法 ：“十问，九查、八辅检” 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。 2018-1-10 7 3、男性，21岁。饭后打球，突起脐周 部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放 射。查体：腹部有一压痛的包块。 2018-1-10 8 急腹症的鉴别要点 1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 2018-1-10 9 外科急腹症的鉴别方法 外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。 2018-1-10 10 炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 　（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 　（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 　（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 　　根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。 2018-1-10 11 穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。 2018-1-10 12 出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 　 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。 2018-1-10 13 梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 　 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 　（2）发病初期多无腹膜刺激征。 　 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。 2018-1-10 14 绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 　　（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 　　（2）容易出现腹膜刺激征或休克。 　　（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 　　（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。 2018-1-10 15 外科常见急腹症的鉴别方法 病名 症状 查体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态 腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛） 右下腹有压痛，反跳痛。 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高 2018-1-10 16 急性梗阻性化脓性胆管炎 有Reynolds五联征：