第四章 常用实验室检查(尿、肾)PPT.ppt

第四章 尿液和肾功能检查 ;第一节 尿液检查 一、标本的收集与保存 （一）尿液标本的种类 1. 随机尿 门诊患者适用。影响因素多 2. 晨尿 有形成分较稳定，也可避免饮食干扰，适用于泌尿系统疾病患者尿液检查及早孕试验等。 ;;（二）尿标本的保存 尿标本应及时送检。检验要求于采集后的2小时内完成。如需保存，可加适量防腐剂以延迟标本内容物的分解。常用的有以下几种： 1. 40%甲醛 对镜检物质如细胞、管型等可起固定形态作用，但因含有还原性醛基，不适用于尿糖等化学成分的检查，一般用量为0.5ml/100ml尿。 ;; 2）尿量减少 24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml称为少尿； 24小时尿量少于100ml或12h内完全无尿， 称为无尿。见于：①肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等；②肾性少尿：各种肾实质性病变；③肾后性少尿：各种原因所致尿路梗阻。; 2. 尿液颜色和性状 （1）参考值 正常新鲜尿色多呈淡黄色，清澈透明。但可受食物成分、尿色素或药物等影响。 ;; 2）血红蛋白尿 血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白量增多，从肾小球滤出，形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油色尿。可见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应、肾梗死、肾实质区域溶血等。血红蛋白尿镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。 ;; 5）脓尿或菌尿 因尿中含大量脓细胞或细菌等所致，呈不同程度黄白色混浊状。脓尿放置后可见脓丝或有白色絮状沉淀，菌尿则呈云雾状，静置后不下沉。见于泌尿系感染，如急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿等。 ; 3. 气味 （1）参考值 正常尿液为挥发性芳香味，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味。 （2）临床意义 新鲜尿即有氨臭味 膀胱炎或尿潴留； 蒜臭味 有机磷农药中毒； 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒； 鼠臭味 苯丙酮酸尿。 ; 4. 尿比密( specific gravity, SG )是指在4℃时，同体积尿与纯水的重量比，又称尿比重。 （1）参考值 1.003～1.030，晨尿最高，正常成人随机尿比重 1.015～1.025。 ;;（二）尿液化学检查 1. 酸碱度（PH） 参考值 新鲜尿pH多在6.0～6.5。肉食为主者尿液偏酸，素食者尿液则偏碱。久置的尿可变碱性。 ;;; 3. 葡萄糖( GLU ) （1）参考值 定性试验为阴性。 （2）临床意义 尿中含糖量增高，定性试验阳性，称为糖尿。①生理性糖尿见于食糖过多、精神紧张、妊娠等；②病理性糖尿见于糖尿病、暂时性糖尿（如颅脑外伤、脑血管意外等）、肾性糖尿等。肾性糖尿是指由于肾糖阈降低而出现的血糖正常性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征等病人。 ; 4. 蛋白质( PRO ) （1）参考值 定性：阴性；定量：≤150mg/24h （2）临床意义 1）生理性蛋白尿 又称功能性蛋白尿，见于高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神紧张等，多为暂时性，定性一般不超过“+”，定量多为轻度增高。 ;; 5. 酮体( KET ) 包括丙酮、乙酰乙酸及β-羟丁酸，是体内脂肪代谢的中间产物。 （1）参考值 定性：阴性 （2）临床意义 阳性见于糖尿病酮症、饥饿、反复呕吐、发热、甲状腺功能亢进症、尿毒症等。 ;;8. 隐血( BLD ) （1）参考值 阴性 （2）临床意义 尿中有少量红细胞（1～3个/HP），就可显示阳性，可作为颜色尿的鉴别依据。但尿中出现强氧化剂时可能呈假阳性。肌红蛋白也会呈现阳性反应。高浓度VitC可呈假阴性。 ;;（三）尿沉渣显微镜检查;;;4. 管型( casts ) 是尿中的蛋白质、细胞等在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。 （1）参考值 正常尿液中无管型或偶见少许透明管型。 （2）临床意义 1）透明管型 正常成人尿液中偶见，持续性多量存在时，表示肾脏有疾患。 2）颗粒管型 提示肾实质病变，如见于肾小球肾炎患者的尿中。 ; 3）细胞管型 ①肾上皮细胞管型：可见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾移植后排斥反应、毒素反应、高热、重金属中毒等； ②红细胞管型：表示肾内出血，见于肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应等； ③白细胞管型：常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 ;;;5、结晶;; 6.尿液微量白蛋