第十一章-颈部疾病病人的护理PPT.ppt

㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 ㈥潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐 一、一般护理： 1. 环境 安静、通风 2. 饮食★ 1）高热量、高蛋白质、高维生 素及矿物质饮食 2）限制高纤维素 3）不吃含碘丰富的食物 4）禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料 3. 活动等 二、治疗配合：术前准备的重要环节 通常单用碘剂 对于严重者先选用抗甲状腺药物, 基本控制后改服碘剂 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬。 课前回顾 湖州卫生中等专业学校 案例： 女性，36岁。最近脾气特别暴躁，饮食量增加，人却越来越瘦，怕热、多汗，胸闷、心悸。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，两眼突出，双手震颤。心率120次/分，血压130/70mmHg。诊断为甲亢。 1）评估病人的甲亢类别？ 2）该病人的基础代谢率？甲亢程度？ 3）治疗方法有哪些？ 甲状腺的解剖（侧面观) 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而引起的临床综合症。 原发性甲亢病因尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 全身表现 基础代谢率增高 心血管系统改变 其他 心动过速及脉压增大，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现 怕热、多汗、食欲亢进 性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等 2. 局部表现 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大 压迫颈交感神经出现霍纳综合征 不显著、呈对称性、弥漫性肿大 霍纳综合征：当颈交感神经节受压， 受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。 后退 甲亢面容真可怕，双眼突出脖子大 ★诊断检查 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为+10% 临床意义： +20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 基础代谢率（BMR）是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 注：测定应该在进食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。 练一练 病人，女性，42岁，有甲亢病史3年，在清晨空腹、静卧时测得其血压为135/90mmHg，脉搏107次/分，其基础代谢率是（ ） A.25% B.30% C.41% D.50% E.55% 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 甲状腺摄131I率测定 正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%—40% 临床意义： 2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 其他 B超：形态、结节数量 颈部X线吞钡透视：食管有无变形 核素扫描：良、恶性倾向 心电图 血清钙磷 治疗要点 1、药物治疗： （1）抗甲状腺药物治疗 —抑制甲状腺激素合成 （2）放射性131I治疗 ---减少甲状腺素释放 2、手术治疗 目前最常用且有效的方法 手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢； 腺体较大，伴有压迫症状； 药物或碘治疗后复发者或长期 用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 ★术后并发症 1、呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术后气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤 2、甲状腺危象（最危重） 时间：术后12—36小时内 表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C,脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。 原因：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。 3、喉返神经损伤 4、喉上神经损伤 口诀： 单侧嘶双侧死 上内呛咳上外低 5、手足抽搐 原因：误