第八版 围手术期处理PPT.ppt

第九章 围手术期处理;教学目的;;;;一、 一 般 准 备;;（二）生理准备 1、适应手术后变化的锻炼 ①练习床上大小便 ②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法 ③术前2周戒烟 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 3、备血 4、胃肠道准备 ①术前12小时禁食，4小时禁饮 ②术前排空大便或灌肠 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质，必要时胃肠道减压 ④结肠或直肠手术，术前三天服用肠道制菌药，清洁灌肠; 5、预防感染 原则: ①用在细菌种植之前 ②应用的时间要短 ③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的知识 预防性使用抗生素指征： （1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；脏器移植手术 （6）需植入人工制品的手术 ;;二、 特 殊 准 备;㈢ 心血管病 1、高血压＜160/100mmHg---可行手术 2、血压过高，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才手术 3、Goldman指数＞26分时，禁忌手术 4、水和电解质失调者须纠正 5、贫血者少量多次输血矫正 6、房颤伴心室率增快者，使用药物尽可能使心率控制在正常范围。心动过缓者＜50次/分，术前可皮下注射阿托品0.5 ~ 1mg以增加心率；心动过速者＞100次/分，可用西地兰0.4mg+5%葡萄糖液20ml,静脉缓慢推注或服用心得安10mg Tid。 7、急性心梗病人6个月内不施行择期手术；6个月以上者，在监测条件下可实行手术；心力衰竭病人，在心衰控制 3~4 周后再施行手术。急性心肌炎除急症抢救手术外不做手术。冠心病易心博骤停，需注意。术中监护。;㈣ 呼吸功能障碍 1、有吸烟史者，在择期手术前应戒烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量 3、痰液稠厚的病人，使用祛痰药物 4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入 5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水肿；哮喘急性期，择期手术应推迟。 6、术前用药注意，以避免呼吸抑制和咯痰困难。 ;;㈥ 肾脏疾病 1、术前进一步检查及处理合并症，减少术后并发症的发生。 2、术前最大限度改善肾功能。 3、控制感染，必要时透析。 4、避免使用肾毒性的药物。 ;㈦ 肾上腺皮质功能不足 1、在手术前2日开始用氢化可的松，每日100mg。 2、手术当天，给300mg。 3、术中出现低血压者，可静脉注射100mg 4、术后每日100-200mg，直至手术应激过去，便可停用 ㈧ 糖尿病 1、术前对隐性糖尿病病人多加检查。 2、择期手术病人，术前血糖控制在5.6 ~11.2mmol/L。 3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。 4、术前避免禁食时间过长→避免酮生成。 ;;第二节 术后处理;;三、体位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧6 ~ 8小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度 ;四、活动 术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。 卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。 离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。 早期活动的优点： 增加肺通气量，减少肺部并发症； 促进血液循环，防止静脉血栓形成； 促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴