第四章 水和电解质代谢紊乱PPT.ppt

水、电解质代谢紊乱;第一节 水、钠代谢紊乱;细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞 ;水钠平衡、液体的分布与电解质成分 ;（一）原因;（二）对机体的影响;（三）防治原则;概念： 过多的体液在组织间隙或体腔内积聚称为水肿 体液在体腔大量积聚时称为积水; 1．分类; 2. 水肿的发生机制 ;(1)血管内外液体交换异常;血管内外液体交换示意图;水肿;3.常见水肿的类型与特点;水肿;水肿;水肿;水肿;4.水肿对机体的影响; 二、水、钠代谢障碍的分类 （一）低钠血症 血清钠浓度130mmol/L ; （二）高钠血症 血清钠浓度150mmol/L ;(三）正常血钠; 三、低容量性低钠血症（低渗性脱水） （一）原因与机制 1.原因 （1）肾外 1）经消化道失液 2）液体在第三间隙积聚： 如大量 胸水或腹水形成时。 3）经皮肤失液 （2）肾性 2.机制 ;（二）对机体的影响;(三）防治的病理生理基础 1.防治原发病，除去病因； 2.恢复正常的血钠浓度与血容量： （1）血容量减少伴血钠浓度120~130 mmol/L患者，可口服NaCl或静脉滴注生理盐水。 ; （2）在血容量减少伴血钠浓度低于120mmol/L患者，或伴有明显症状，需应用5%高渗盐溶液，按每小时提高血钠0.5~1mmol/L速度计算给予（24小时内血钠不宜提高12mmol/L），使血钠浓度达“安全钠浓度” （通常为125mmol/L或稍高）。; 然后慢速输入钠，在于24~48小时内使血钠浓度达正常水平。否则，高血浆渗透压可能使脑组织等脱水和损伤。可能导致严重神经系统损害， （3） 在快速纠正血钠浓度之末和整个维持治疗期间必须进行血清钠浓度的测定以确保恰当的纠正。 3、如已发生休克，要及时积极抢救;四、低容量性高钠血症（高渗性脱水） （一）原因与机制 1. 原因 （1）肾外 1）经消化道失液 2）经皮肤失液 （2）肾性 尿崩症、渗透性利尿 2. 机制 ;（二）对机体的影响 ;(三）防治的病理生理基础 1. 防治原发病，除去病因； 2. 恢复正常的血钠浓度与血容量： ⑴口服或静脉滴入5%~10%葡萄糖溶液。 ; ⑵在待缺水得到一定程度纠正后，应适当补钠，或给予生理盐水与5%~10%葡萄糖混合溶液。 ⑶ 需慢速纠正高钠血症，在最初48小时内，降血清钠速率为2mmol/（L.h），直到血清钠下降到150 mmol/L为止。快速降低血浆渗透压会引起水进入脑组织，增大脑容量，进而导致脑水肿、癫痫发作或死亡。 ;王 香 女 30岁 主 诉：腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、 头晕、手足麻木。 经静 脉滴注 10%葡萄糖液等治疗 ; 肠梗阻 ;钾代谢紊乱 ;钾的主要生理功能是： 维持细胞内外液的渗透压 维持体液酸碱平衡 维持细胞静息膜电位 参入动作电位形成 参与新陈代谢;K;;1．胃肠道失钾：严重呕吐，腹泻： 机 制： 失大量含钾消化液 失大量消化液→Ald↑ 呕吐→代碱;机 制： ; （1）远曲小管和集合管排泌K+↑ ;③ 达到远肾单位Na+↑ 利尿→远肾单位Na+↑→Na+-K+↑ ④ 肾小管上皮细胞内K＋↑ 如：碱中毒;;;; 2．维持体液