第四节蛋白质-能量营养不良PPT.ppt

;;一、蛋白质-能量营养不良 ;一、定义;（1）摄入不足：;（2）疾病因素：;（3）先天因素：;唇裂、腭裂;（1）新陈代谢失调;（2）组织器官功能低下;（3）免疫功能抑制：;四、临床表现;婴幼儿（出生~3岁）临床分度;3岁儿童临床分度;老人貌;浮肿型;;生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。;五、并发症;六、实验室检查（无特异性） ;七、诊断 ; 小儿营养不良分型;八、治疗;脱水补液时注意事项： 消瘦儿脱水程度常易估计过高，故补液总量按体重计算宜偏低，以免加重心脏负担，引起心衰； 由于脱水多呈低渗性，补入液体中钠盐含量应适当提高，电解质与非电解质之比可增至2:1； 重度营养不良儿常伴缺钾，缺钙及酸中毒，注意给予补充及纠正。;2、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。 3、调整饮食： 原则是由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。;轻度： 在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度： 热卡由每日40～60kcal/kg→150～170kcal/kg 蛋白质由每日1.5～2.0g/kg 3.0～4.5g/kg;3.纠正贫血： 当血红蛋白低于80g/L时，可静脉输注压积红细胞，其量可按5-10ml/kg输注，同时口服铁剂，叶酸及维生素B12等。 病情严重者可酌情选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉注射，伴明显低蛋白可静脉注射白蛋白。;4．促进消化，增进食欲: 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2-3U肌肉注射，每日一次，注射前口服20-30g葡萄糖，每1-2周为一疗程； 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙，每次肌注0.5-1.0mg/kg,每周1-2次，连续2-3周； 补锌 中药 ;5.精心护理: 营养不良患儿精神多抑郁，少言寡欢。护理人员态度应和蔼可亲，多给患儿抚爱。 居室阳光充足，空气新鲜，清洁并卫生； 对食欲差者不可强迫喂养，长期卧床者应勤翻身以免发生褥疮； 低体温者注意保暖。;九、预防;十、预后;小儿单纯性肥胖;一、病 因;5.出生体重过大或过低：有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境； 6.其他：进食过快、精神创伤、心理因素等。 ;二、病理生理;代谢改变： 体温调节与能量代谢：低体温倾向； 脂类代谢：甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白减少； 蛋白质代谢：易发生痛风症； 内分泌改变： 有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。 ;三、临床表现;;紫纹或白纹;女孩胸部 脂肪 堆积过多， 误以为乳房 发育;四、辅助检查;五、诊断;肥胖性生殖无能症：指垂体及下丘脑病变引起的肥胖，但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。 甲状腺功能减退：体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。 库欣综合征：“满月脸，水牛背”，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。 Prader-Willi综合征：常染色体显性遗传病，1-3岁开始发病，肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状，往往到青年期并发糖尿病。 Lauience-Moon-Biedl综合征：常染色体隐性遗传，1-2岁开始发胖，多指趾，性功能减低、视觉障碍及智力低下等。 ;七、治疗要点; 1．调整饮食: （1??高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。 ;2．增加运动: （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。 ;3.心理治疗: 引导正确认识身体的改变； 帮助建立信心，消除自卑，鼓励参加社会交往； 避免经常指责患儿的饮食习惯； 避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力； 鼓励参与制定饮食控制和运动计划。 ;4.健康指导: 鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗; 勿用成人用的药物（如苯丙胺类）、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症; 引起家长对小儿肥胖的重视; 宣传科学喂养知识，增加活动量; 定期监测小儿的体重。 ;八、预防