精神分裂症及其他精神病性障碍(中文)PPT.ppt

早期识别与早期评估（4） 早期评估的内容： 1. 建立友好关系： 欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识 2. 探索精神病的蛛丝马迹 如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变 早期识别与早期评估（5） 3. 评定特定的症状 幻觉/妄想 其他思维障碍 行为改变 情感变化 模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/认知障碍等) 4. 评定危险性 自杀 攻击行为 药物依赖 早期识别与早期评估（6） 5. 评定社会处境 存在的问题 家庭 朋友和其他亲属 家庭生活支持 6. 评定病史 精神疾病史或躯体疾病史 家族史 躯体检查 早期识别与早期评估（7） 7. 评估家庭的观点和态度 病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么? 将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响 鉴别诊断（1） 与某些神经症性障碍鉴别 鉴别要点： 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 2.有些分裂症病人早期有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻 3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察 鉴别诊断（2） 与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同 抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋 鉴别诊断（3） 与躁狂发作的鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，为“协调”性兴奋 躁狂病人常主动接触别人 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症动作单调杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难 鉴别诊断（4） 与应激所致精神障碍鉴别 应激所致精神障碍患者 常主动陈述病情，以求得同情和支持 症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈 较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续亦短暂 常能配合医生的诊治，与周围接触较好 分裂症患者 病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和接受求治 鉴别诊断（5） 偏执性精神障碍 妄想结构严密系统,有一定现实基础 病前常有性格基础 思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退 精神分裂症偏执型 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 常伴有幻觉 随着病程的进展，常有精神或人格衰退 鉴别诊断（6） 与躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍 这类疾病的鉴别要点： 1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4.病情的消长常与原发疾病密切相关 5.病史材料、体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据 鉴别诊断（7） 与人格障碍鉴别 鉴别要点： 详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期 人格障碍是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常， 精神分裂症具有某些重性精神病性症状 第七部分 治疗与康复 精神分裂症的治疗 药物治疗 心理康复治疗 几种常见症状的治疗 换药的问题 治疗目的 1. 消除精神病的阳性症状 2. 合并症状的预防或早期识别与治疗 阴性症状 情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂/轻躁狂 物质滥用 攻击、暴力、自杀行为 3. 促进功能恢复：使患者的心理和社会功能方面在关键期能正确的面对和适应 治疗要求 尽量减少疾病的损伤 尽量缩短治疗的延误时间 尽量有效的低剂量药物治疗 提供一个可以接受的疾病解释性模式 发展治疗关系 提供家庭干预措施 促进功能恢复 治疗历史回顾 中世纪的驱魔疗法 上世纪初期的心理分析治疗 1918年发明发热疗法 1920’S的白质切除术 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年头孢菌素类药物的问世 1960’S氯氮平的出现 1990‘S后利培酮、奥氮平等新药的出现 治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步。 总体治疗原则 不论是首发或复发患者，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施 健康教