精通医疗急救09创伤PPT.ppt

9 创 伤 9.1 脊柱损伤 9.2 骨折 9.3 关节脱位 9.4 软组织损伤 通过本章内容的学习，使学员熟悉脊柱损伤的临床表现和诊断要点，掌握脊柱损伤的处理和搬运注意事项；熟悉骨折的类型和临床表现，掌握常见骨折的现场处理原则，熟悉骨折患者的转运注意事项；掌握关节脱位的临床表现和诊断要点；熟悉急、慢性软组织损伤的特点，掌握开放性软组织损伤的急救方法。 9.1脊 柱 损 伤 9.1.1脊柱损伤的临床表现和诊断要点 脊柱相当坚韧，周围有大量软组织，除了一些骨质疏松的老年人，一般人在正常的日常生活中并不容易受伤。脊柱损伤多见于严重事故，可发生闭合性脊椎压缩性骨折、椎骨骨折和椎骨脱位、脊髓损伤等，伤情常较严重、复杂，甚至发生不同部位的截瘫。脊椎管内有脊髓，如有损伤常引起截瘫。如果损伤部位位于腰椎，就有可能下肢截瘫；如果位于颈椎，就有可能颈部以下截瘫，高位颈髓的损伤甚至可导致伤者立即死亡。 9.1.1.1临床表现 （1）有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头、颈、肩或背部。 （2）胸、腰椎损伤时，伤者往往会觉得腰背部疼痛，肌肉痉挛，不能直立，翻身困难，感觉腰部软弱无力；颈椎损伤时，伤者自觉头、颈部疼痛，不能活动，常用两手扶住头部。 （3）如无其他损伤，伤者的意识大多是清醒的，但是如果有脊髓损伤，其损伤部位平面以下相对应的肢体、躯干会觉得无力、感觉丧失或有放射样的疼痛，甚至出现大小便异常。救助人员检查伤者时，可发现他（她）不能感觉到疼痛、不能感觉到温度的变化，或肢体不能运动，而且伤者脊柱骨折处肿胀，脊柱向后凸出，并有触痛。颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍。 5.呼吸道感染 伤后立即开始并持续进行物理治疗，以预防肺不张及肺部感染。 用药物兴奋呼吸中枢。支持呼吸肌活动，机械性扩张肺泡以预防肺不张。 做雾化吸入以利排痰。 经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽，辅助排出分泌物。 6.植物神经系统功能紊乱（体温失调） 采取物理降温如冰袋敷、酒精擦浴；调节室温；使用抗生素输液等。 7.便秘 作腹部按摩，促进肠蠕动和肠内容物移动。2～3天未排便可灌肠或用开塞露。6～7天以上未排便者，大便很干结，需用手指挖出。 8.应激性溃疡 多发生于创伤较大的患者，由于刺激大，可能会使植物神经功能改变，消化功能紊乱，而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血。 9.下肢静脉血栓形成 患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极易造成下肢静脉血栓。尽快开始站立训练，下肢应穿弹性长袜，在不站立时应抬高患肢并按摩以促进血液循环。 9.1.3脊柱损伤的处理和搬运注意事项 对于怀疑有脊椎损伤的病人，转运时要注意体位，应保持脊柱平直，不能让病人站立和坐起，以免引起或加重脊髓损伤。搬动病人之前，先准备好硬板担架（如床板或门板等），置于病人身旁，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品，由三人统一协调，具体做法是（图9-1）：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，轻轻将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥，保证伤者躯体平起平落，防止躯干扭转。然后，在伤者的身体两侧垫以砂袋，将病人用宽布带固定在木板上，以防搬运途中因颠簸而导致肢体摆动，从而加重脊髓的损伤。要保持脊椎伸直,严禁屈曲，更不能一人抬上身，一人抬下肢（图9-2）。 图9-1脊椎损伤病人的转运 图9-2脊椎损伤病人转运的错误方法 （1）如伤者被压住时，不要硬拉暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。 （2）身体创口部分进行冲洗、止血、包扎。 （3）颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定。 （4）如为胸腰椎骨折，应使伤者平卧在硬板床上，身体两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，腰部用衣褥垫起，固定脊柱为正直位。 （5）骨盆骨折病人的转运要用多头带或绷带包扎盆部，臀部两旁应垫以软垫或衣服，然后用布带将身体捆在担架上，避免振动，以减少疼痛。 （6）对于高位截瘫者，必要时应及早进行气管切开。同时，脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差，所以冬季要注意保暖，用热水袋时要用厚布包好，防止烫伤皮肤；夏天要注意降温，以防止发生中暑，降温的冰袋也应包好。 9.2骨折 骨的完整性或连续性中断称骨折。一旦发生骨折，在骨折部位可产生疼痛、肿胀和淤斑。肿胀是由于骨折后出血与软组织的损伤性水肿所引起，如血液渗到皮下，则形成淤斑，患肢部分或全部失去功能。骨折严重时可产生畸形，如缩短、旋转、成角等。检查时可发现在不应该活动处可产生活动（即假关节），移动患肢偶尔也可听到骨断端相互摩擦的声音（即骨擦音）。在骨折的同时可能伴有血管和神经的损伤，使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象。如肱骨髁上骨折造成骨折断端压迫肱动脉出现前