糖尿病围手术期的管理PPT.ppt

糖尿病围手术期管理;概 述;手术对糖尿病的影响;（二）代谢率升高; 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部）;1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗、神经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷;常见的糖尿病手术疾病;糖尿病与骨质疏松;糖尿病与胆囊疾患;糖尿病与肿瘤;允许手术的血糖指针;术前管理;术前处理;（二）手术类别;（三）术前检查;（四）血糖控制;择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L） 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L 急诊手术： （1）有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定 （2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术 （3）诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖 （4）直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖;（五）术前糖尿病治疗选择 ;手术日的处理;手术日的处理;手术中的处理;一、术中葡萄糖需要量 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg，儿童每分钟5mg/kg 二、术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0．3～0．4u 肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;术后处理;(二）中、大型手术;3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养; 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，再???据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药 原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗;5．防止感染 加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性的氨基糖苷类抗生素 6．预防血管栓塞 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等;伤口感染与不愈合的原因;案例1-A;案例1-B;案例1-C;案例1-D;糖尿病与输液;案例1-E;外科糖尿病病人出院评估;血糖突然持续升高应考虑的原因;血糖的波动;思考题;右乳切口感染;阑尾炎切口不愈合;截肢后感染;