糖尿病昏迷-李峰PPT.ppt

糖尿病昏迷;糖尿病昏迷主要包括; 糖尿病昏迷酮症酸中毒 高血糖高渗状态 乳酸酸中毒 低血糖; 糖尿病酮症酸中毒昏迷 ;发病机理;发病机理;诊断;临床表现;实验室检查;实验室检查;实验室检查;鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;治疗;糖尿病酮症酸中毒的预防;＊长期坚持严格控制血糖。 ＊预防感染。 ＊‘依赖’胰岛素者不可随便停药。 ＊糖尿病患者遇到手术、分娩等 应激时应妥善控制血糖。 ＊发热、恶心、呕吐等不应终止 胰岛素治疗，而应适当补充营养。 ＊时刻警惕发生酮症酸中毒之可能。;高血糖高渗状态诊断和治疗;临床表现;高渗性昏迷的诱因;高渗性昏迷的诊断;高渗性昏迷的治疗;补液;补液方法：一般情况下，在治疗的前2h输生理盐水1-2L，第一个12小时给予输液总量的一半，再加上当日的尿量，其余在24小时内输入。对于老年患者，尽量经胃肠道补充，不能口服者，下胃管补充，速度1-2L/h，尿量＞30ml/h后，可每500ml加10%氯化钾10-15ml。 ;若经输液4-6h仍无尿者可予以速尿40mg静注。 老年人及心功能不良者，在输液过程中，注意观察尿量、颈静脉充盈程度、听诊肺部，必要测量中心静脉压。;高渗性昏迷的预后和预防;糖尿病乳酸性酸中毒昏迷的诊断和治疗;糖尿病乳酸性酸中毒的原因;＊其他重要脏器的疾病 如脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等，可造成或加重组织器官血液灌注不良，导致低氧血症和乳酸酸中毒。 ＊糖尿病控制极差 由于饮食、运动及药物治疗不当，血糖控制不佳。 ＊其他 酗酒，CO中毒，水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量亦可诱发。 ;乳酸性酸中毒的诊断;乳酸性酸中毒的诊断;乳酸性酸中毒的诊断;乳酸性酸中毒的治疗;预后与预防;糖尿病低血糖昏迷;低血糖诊断标准;胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭;药源性低血糖事件;急性低血糖时的生理反应;血糖水平及生理应答反应(1);血糖水平及生理应答反应(2);低血糖的临床表现; 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐;“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖 “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高;低血糖及一些需要注意的问题(3); 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖;无意识性低血糖的产生机理;低血糖的治疗;治 疗;谢谢！